Сердечно-сосудистая хирургия

На приём к кардиологу обратился мужчина 38 лет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приём к кардиологу обратился мужчина 38 лет.

Жалобы

На учащенное неритмичное сердцебиение, сопровождающееся слабостью, длительностью до 3-х суток, купируемое медикаментозной кардиоверсией.

Анамнез заболевания

Считает себя больным около 20 лет, когда впервые отметил приступ неритмичного сердцебиения, который купировался самостоятельно. В дальнейшем перенёс два приступа сердцебиения длительностью до суток, которые купировались самостоятельно и медикаментозной кардиоверсией. Рецидив сердцебиения 2 года назад, когда развился пароксизм длительностью до 4-х часов. В прошлом году пароксизм сердцебиения длительностью до 3-х суток. Последний приступ в марте этого года длительностью до 2-х суток.

Анамнез жизни

Сахарный диабет, болезни щитовидной железы и др. патологию отрицает. Повышение АД отрицает. Злоупотребляет алкоголем. Курит в течение 20 лет, по 15 сигарет в день. Работает механиком вахтовым методом.

Объективный статус

Состояние пациента удовлетворительное. Рост: 180 см. Вес: 100 кг. Кожные покровы сухие. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Периферических отеков нет. Пульс – 80 уд./мин. АД – 120/80 мм рт.ст. ЧДД – 12 дых./мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.

Результаты обследования

Тиреоидные гормоны

Тиреотропный гормон 2,6 мЕд/л (N: 0,25–3,5)

Тироксин свободный 15 пмоль/л (N: 10–27)

Калий крови

Калий 3,9 ммоль/л (N: 3,5–5,0)

Креатинин и мочевина сыворотки крови

Креатинин 96 мкмоль/л (N<118)

Результаты обследования

Трансторакальное эхокардиографическое исследование сердца

Расширены полости обоих предсердий. Длинная ось левого предсердия 6,1. Перегородки прослеживаются на всем протяжении. Сбросы с уровня перегородок не регистрируются. Незначительная гипертрофия миокарда ЛЖ. Показатели глобальной систолической функции миокарда ЛЖ в норме, ФВ ЛЖ-66 %. Зон нарушения локальной сократимости не выявлено. Диастолическая дисфункция левого желудочка не выявлена. Показатели глобальной систолической функции миокарда ПЖ в норме, FACrv – 48 %. Аортальный клапан трехстворчатый, створки уплотнены в основании. Аортальная регургитация 0-1 степени, незначительная по объему. Створки митрального клапана уплотнены в основании. Митральная регургитация 0-1 степени незначительная по объему . Трикуспидальная регургитация 0-1 ст, незначительная по объему. Легочная артерия не расширена. Регургитация на клапане 0-1 ст., незначительная по объему. Расчетное давление в ЛА =29 мм рт.ст. Жидкость в полости перикарда, плевральных синусах не лоцируется.

ЭКГ в покое

Холтеровское мониторирование ЭКГ

За время мониторирования регистрируется синусовый ритм с ЧСС в течение суток от 52 до 160 ударов в минуту. Зарегистрировано 10 предсердных и 24 желудочковых экстрасистол. Пауз ритма более 2 сек не зарегистрировано.

Достоверной динамики конечной части желудочкового комплекса по 1 и 2 мониторным отведениям не выявлено.

Заключение из исходной задачи