Психиатрия - кейс 82 — задача № 82

Правильный ответ: клинический

• клинический

  Не существует каких-либо физикальных методов обследования, необходимых для диагностики шизофрении. Всем пациентам рекомендуется проведение стандартного физикального и неврологического осмотра с целью исключения органических причин психотических симптомов.
  
  Клинические рекомендации Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Шизофрения, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: мышления

• мышления

  Наиболее специфичным для шизофрении признаком является нарушение мышления при сохранной в целом функции интеллекта. Эта патология развивается с самого начала болезни, преобладает характерный для всего заболевания в целом феномен «расщепления», «диссоциации», нарушения единства мыслительного процесса, который может быть частично обратимым, что связано с наличием как обострений, так и периодов стабилизации или ремиссий. Дезинтеграция мышления проявляется в том, что нарушаются связи между компонентами мышления — представлениями, понятиями; эти разрозненные компоненты, патологически соединяясь, дают клиническую симптоматику, определяющую своеобразие патологии мышления при шизофрении («особость» мышления, его «инакость»).
  
  Цыганков, Б. Д. Психиатрия : руководство для врачей / Б. Д. Цыганков, С. А. Овсянников. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-6986-6.
  
  (1)

Правильный ответ: Шизотипического расстройства

• Шизотипического расстройства

  Диагностические критерии шизотипического расстройства:
  
  а) неадекватный или сдержанный аффект;
  
  б) поведение или внешний вид – чудаковатые, эксцентричные или странные;
  
  в) плохой контакт с другими, с тенденцией к социальной отгороженности;
  
  г) странные убеждения или магическое мышление;
  
  д) подозрительность или параноидные идеи;
  
  е) навязчивые размышления без внутреннего сопротивления, часто с дисморфофобическим, сексуальным или агрессивным содержанием;
  
  ж) необычные феномены восприятия, включая соматосенсорные (телесные) или другие иллюзии, деперсонализация или дереализация;
  
  з) аморфное, обстоятельное, метафоричное, гипердетализированное или стереотипное мышление, проявляющееся странной, вычурной речью или другим образом, без выраженной разорванности.
  
  Психические расстройства и расстройства поведения(F00 - F99). (Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации). Под общей редакцией Казаковцева Б.А., Голланда В.Б.- М.: Минздрав России, 1998 г.
  
  (1)

Правильный ответ: психопатоподобной

• психопатоподобной

  Психопатоподобные расстройства при вялотекущей шизофрении могут выражаться в неожиданном появлении грубых истерических реакций, не связанных с какими-либо психогенными факторами. При внешнем сходстве с истерической психопатией в таких случаях можно отметить трансформацию истерической «жажды признания» в поведенческие реакции гебоидного типа с гротескной демонстративностью, грубой карикатурностью отдельных истероподобных проявлений, нарастанием негативизма, немотивированной эксплозивности. Фальшивая наигранность поведения, неадекватные гримасы, кривляние, манерничание постепенно принимают монотонную форму, становятся шаблонными и однообразными, появляется эмоциональная неадекватность, холодность и черствость по отношению к близким людям, прежде всего к родителям. Многие психиатры (Урштайн, 1919; Э. Блейлер, 1922, и др.) отмечали, что «там, где много истерии, необходимо исключать шизофрению», что отражает особенности клиники процессуального заболевания, когда медленно, но неукротимо истероподобная симптоматика формирует психопатоподобное поведение с постепенным снижением общей продуктивности, целенаправленной активности, социальным дрейфом личности. Часты случаи присоединения к истероподобным симптомам явлений навязчивости (В.М. Морозов, Р.А. Наджаров, 1957).
  
  При сходстве вялотекущей шизофрении с шизоидной психопатией процессуальный генез доказывается постепенным усилением замкнутости в случаях шизофрении, появлением холодности (в сочетании с резкостью) к близким. Из-за нарушения концентрации мыслей и несобранности падают успеваемость и трудоспособность. Нарастает аутизм, больные погружаются в мир собственных фантазий, которые характеризуются нелепостью и вычурностью, у многих больных появляется стремление к собиранию нелепых коллекций, например образцов испражнений всех видов животных. Больные делают какие-то ненужные выписки из самых разнообразных книг, составляют схемы и чертежи непонятного назначения (М.В. Коркина, 1995). Они могут рассуждать на отвлеченные темы, излагая свои мысли непонятно, сумбурно или обнаруживая склонность к монологам. Некоторые больные экспериментируют сами на себе, пробуют всякие токсические вещества, ложатся раздетыми на холодный пол и т.д.
  
  Больные психопатоподобной шизофренией на разных этапах болезни обнаруживают склонность к употреблению алкоголя, наркотиков, что указывает на известное ослабление волевых функций. Алкоголизация (наркотизация) может у них спонтанно прекращаться с нарастанием общего психического оскудения, аутизации, самоизоляции.
  
  Цыганков, Б. Д. Психиатрия : руководство для врачей / Б. Д. Цыганков, С. А. Овсянников. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-6986-6.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: апатию

• апатию

  Шизофрения– психическое расстройство, характеризующееся сочетанием продуктивной (галлюцинаторной, бредовой, кататонической, аффективной и др.) и негативной (апатия, абулия, алогия, эмоциональная и социальная отгороженность и др.) симптоматики, поведенческих и когнитивных нарушений (памяти, внимания, мышления и др.).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Шизофрения. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: нейролептика

• нейролептика

  Основная группа психофармакологических средств, применяемых для лечения больных шизофренией, - антипсихотические средства (нейролептики).
  
  Психиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова ; отв. ред. Ю. А. Александровский. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 624 с. - 624 с. - ISBN 978-5-9704-6175-4
  
  (1)

Правильный ответ: хлорпромазин

• хлорпромазин

  Антипсихотики (нейролептики).Подгруппы:
  
  * С преимущественно седативным действием (хлорпромазин, левомепромазин, хлопротиксен и др.).
  
  * С мощным антипсихотическим (инцизивным) действием (зуклопентиксол, галоперидол, трифлуоперазин и др.).
  
  * С преимущественно стимулирующим (дезингибирующим) действием (сульпирид[15], амисульприд, пимозид и др.).
  
  * Атипичные антипсихотики (клозапин, оланзапин, зипрасидон, рисперидон[16], сертиндол, арипипразол и др.).
  
  Психиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова ; отв. ред. Ю. А. Александровский. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 624 с. - 624 с. - ISBN 978-5-9704-6175-4
  
  (1)

Правильный ответ: увеличение массы тела

• увеличение массы тела

  Метаболические побочные эффекты наблюдаются чаще при применении АВП. В первую очередь они часто развиваются при применении клозапина и оланзапина{asterisk}{asterisk}, несколько реже при применении кветиапина{asterisk}{asterisk} и рисперидона{asterisk}{asterisk} и редко при применении других АВП.
  
  Клинические рекомендации Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Шизофрения, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: бромокриптина

• бромокриптина

  Первым поколением агонистов дофаминовых рецепторов стали производные полусинтетических алкалоидов спорыньи неизбирательного действия, появившиеся в начале 1970-х гг. (бромокриптин) и в начале 1990-х гг. [бромокриптин [альфа, бета] (абергин♠ )]. Из них лишь бромокриптин до сих пор широко применяют в клинической практике. Ко второму поколению относят неэрголиновые ЛС, избирательно стимулирующие дофаминергические D2 -рецепторы (квинаголидρ ). Наконец, представителем третьего поколения препаратов стал каберголин, который также синтезирован из алкалоидов спорыньи, однако обладает практически полной селективностью по отношению к D2 -дофаминовым рецепторам.
  
  КЛАССИФИКАЦИЯ
  
  Агонисты дофаминовых рецепторов классифицируют по селективности действия на D2 -подкласс дофаминергических рецепторов:
  
  * неселективные [бромокриптин, бромокриптин [альфа, бета] (абергин♠ )];
  * селективные (квинаголидρ , каберголин).
  
  МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ И ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ
  
  Применение агонистов дофаминовых рецепторов для подавления продукции пролактина основано на их взаимодействии со специфическими дофаминергическими D2 -рецепторами на поверхности пролактинсекретирующих клеток (лактотрофов) передней доли гипофиза. Это приводит к снижению уровня цАМФ и внутриклеточного кальция, в результате чего уже через несколько часов происходит торможение секреции пролактина (быстрый эффект), и снижению транскрипции гена пролактина, что приводит к уменьшению синтеза пролактина в течение нескольких дней (медленный эффект). Следует отметить, что уменьшается не только базальная продукция пролактина, но и продукция пролактина в ответ на стимуляцию ЛС. В результате снижается уровень пролактина в крови и восстанавливается нормальная репродуктивная функция женского или мужского организма.
  
  Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
  
  (1)

Правильный ответ: экстапирамидные расстройства

• экстапирамидные расстройства

  Переносимость атипичных антипсихотических препаратов лучше, экстрапирамидные расстройства и гиперпролактинемия возникают реже, механизм действия несколько отличается от такового у классических (типичных) нейролептиков. Препараты могут редуцировать негативную симптоматику и когнитивные нарушения у больных шизофренией. При длительном применении больные лучше соблюдают режим лечения, реже происходят рецидивы заболевания.
  
  Психиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова ; отв. ред. Ю. А. Александровский. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 624 с. - 624 с. - ISBN 978-5-9704-6175-4
  
  (1)

Правильный ответ: сертиндола

• сертиндола

  При нарушениях сердечного ритма не рекомендуется назначать сертиндол{asterisk}{asterisk}, зипрасидон и тиоридазин{asterisk}{asterisk} [40, 41, 43-45].
  
  Уровень достоверности доказательств – 5, Уровень убедительности рекомендации – С.
  
  Комментарий: Удлинение интервала QT является фактором риска развития внезапной сердечной смерти. Интервал QT более 450 мсек у мужчин и более 470 мсек у женщин считается удлиненным [43-45].
  
  Клинические рекомендации Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Шизофрения, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: непрерывный

• непрерывный

  Шизотипическое расстройство может протекать как непрерывно, так и в форме приступов. Однако типологическое разделение по этому принципу не соответствовало бы клинической реальности, поскольку в большинстве случаев приступы сочетаются с вялым непрерывным течением.
  
  Шизотипическое расстройство. Позитивные (неврозоподобные и субпсихотические) симптомокомплексы: методические рекомендации / НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева; авторы- сост.: Коцюбинский А.П., Исаенко Ю.В., Аксенова И.О., Моргунова А.М., Ражева М.К. – СПб, 2018 г.
  
  (1)