Офтальмология - кейс 24 — задача № 24
Женщина 65 лет обратилась за медицинской помощью к врачу-офтальмологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 65 лет обратилась за медицинской помощью к врачу-офтальмологу.
Жалобы
На отсутствие зрения и боль в левом глазу, кровотечение из левого глаза.
Анамнез заболевания
* 4 часа назад во время бытовой ссоры при распитии спиртных напитков, отбирая штопор, неосторожным движением воткнула штопор себе в правый глаз. Сразу пропало зрение, возникла сильная боль. Штопор из глаза извлекла самостоятельно, возникло обильное кровотечение. Самостоятельно забинтовала глаз и поехала к офтальмологу
* Ранее травм глаза не было
* Хронические офтальмологические заболевания отрицает
* Офтальмологических операций ранее не было
Анамнез жизни
* Страдает гипертонической болезнью, 10 лет, АД до 180/100 мм рт. ст.;
* курит в течение 45 лет, до 1 пачки сигарет в день, злоупотребляет алкоголем;
* пенсионерка, ранее профессиональных вредностей не имела;
* аллергические реакции отрицает.
Объективный статус
Status oculorum: +
Правый глаз: Веки не изменены, глазная щель правильной формы, смыкание век полное, рост ресниц правильный. Положение глазного яблока в глазнице правильное, движения в полном объеме. Конъюнктива гладкая, влажная, отделяемого нет. +
Левый глаз: Незначительный отек век, блефароспазм, смыкание век полное, рост ресниц правильный, на ресницах – свернувшаяся кровь.
Результаты обследования
Осмотр глазного яблока в боковом освещении
Осмотр левого глазного яблока в боковом освещении +
*Заключение:* +
Правый глаз: патологических изменений не выявлено. +
Левый глаз: глазное яблоко спавшееся, определяется обширная рана фиброзной капсулы, тампонированная свернувшейся кровью.
Эндотелиоскопия
*Заключение* +
Правый глаз: средняя плотность эндотелиальных клеток 1661 /мм2(норма) +
Левый глаз: исследование невозможно в связи с наличием обширной раны роговицы
Результаты обследования
Визометрия
{nbsp}Visus OD = 0,5 Sphera convex {plus}1,5D = 1,0 +
{nbsp}Visus OS = 0 (ноль)
Результаты обследования
Биомикроскопия
Биомикроскопия левого глаза +
*Заключение:* +
Правый глаз: роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага ее прозрачная, радужка в цвете и рисунке не изменена, зрачок круглый, диаметром 3 мм, прямая реакция на свет сохранена, хрусталик прозрачный +
Левый глаз: глазное яблоко спавшееся, обширная корнео-склеральная рана общей длиной более 20 мм с 9 до 3 часов, с большим дефектом роговичной ткани; отсутствуют радужка и хрусталик, в стекловидной камере остатки стекловидного тела, с поверхности которого определяется световой рефлекс
Результаты инструментального метода обследования
Исследование электрической чувствительности сетчатки и лабильности зрительного нерва
Электрическая чувствительность (норма 60-120 мкВ): +
Правый глаз – 87 мкВ +
Левый глаз – не чувствителен +
Лабильность (норма – больше 35 Гц): +
Правый глаз – 37 Гц +
Левый глаз – не определяется +
*Заключение:* +
Тотальное угнетение функциональной активности зрительного нерва, тотальное угнетение функциональной активности аксиального пучка зрительного нерва левого глаза
Результаты обследования
Компьютерная томография глазниц
Компьютерная томограмма глазниц +
*Заключение:* +
Оба глаза: Костно-травматических изменений и инородных тел не выявлено +
Левый глаз: выраженное нарушение формы левого глазного яблока (коллапс глаза).
Результаты обследования
Первичная микрохирургическая обработка
Левый глаз: при первичной микрохирургической обработке выявлена обширная рана фиброзной капсулы общей протяженностью более 35 мм, с множественными лучами в склеральной части, доходящая до заднего полюса; обширный дефект роговичной ткани; признаки травматической эвисцерации в виде отсутствия радужки, хрусталика, большей части цилиарного тела и сетчатки.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
OS Открытая травма глаза, тип Е, разрушение глазного яблока
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осмотр глазного яблока в боковом освещении
- осмотр глазного яблока в боковом освещении
«При … травме глаза рекомендуется провести осмотр глазного яблока в боковом освещении.»
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Травма глаза закрытая. 2017 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Травма глаза закрытая. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: визометрия
- визометрия
«Исследование остроты зрения является очень важным методом диагностики при открытой травме глаза, так как определяет такой классификационный параметр как тяжесть травмы.»
Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биомикроскопия
- биомикроскопия
«В соответствие с Приказом Минздрава РФ от 12 ноября 2012 г. № 902н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты» щелевая лампа является обязательным оснащением любого офтальмологического кабинета. … Этим методом могут быть выявлены такие симптомы непосредственно ОТГ как прободная рана роговицы и склеры … с или без выпадения (ущемления) внутренних оболочек глаза.»
Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исследование электрической чувствительности сетчатки и лабильности зрительного нерва
- исследование электрической чувствительности сетчатки и лабильности зрительного нерва
«Электрическая чувствительность (ЭЧ) относится к субъективным методам ЭФИ и определяется пороговой величиной силы тока при воздействии его на исследуемый глаз, вызывающей у пациента ощущение света (электрофосфен). ЭЧ первично возникает в ганглиозных клетках и характеризует функциональную сохранность проводящих путей в целом.
Лабильность (или критическая частота исчезновения фосфена (КЧИФ)) зрительного нерва относится к субъективным методам ЭФИ и определяется предельной (критической) частотой мелькающего надпорогового электрофосфена, при котором пациент еще различает мелькающий свет в исследуемом глазу. КЧИФ также, как и ЭЧ, первично возникает в ганглиозных клетках и характеризует функциональную сохранность проводящих путей макулярной ориентации, т.е. аксиального пучка. В норме КЧИФ должна быть более 35 Гц.»
Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерная томография глазниц
- компьютерная томография глазниц
«Компьютерная томография, позволяющая с пошаговой точностью (до 1 мм) исследовать стенки орбиты, а также глазное яблоко с его содержимым при тяжелой травме органа зрения.»
Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие раны фиброзной капсулы с выпадением и ущемлением внутренних оболочек
- наличие раны фиброзной капсулы с выпадением и ущемлением внутренних оболочек
«Абсолютными признаками открытой травмы глаза (наличие даже одного из них достаточно для постановки диагноза) являются:
{nbsp}1. Зияющая рана роговицы или склеры с выпадением (ущемлением) внутренних оболочек (радужки, цилиарного тела, сосудистой оболочки или сетчатки)»
Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: первичную микрохирургическую обработку
- первичную микрохирургическую обработку
«Политравма, разрушение глазного яблока – ответственный диагноз, который может поставить только офтальмолог на этапе специализированной медицинской помощи и только в ходе первичной микрохирургической обработки.»
Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: {nbsp}Е – смешанные случаи тяжелой политравмы, разрушение глазного яблока
- {nbsp}Е – смешанные случаи тяжелой политравмы, разрушение глазного яблока
«Согласно международной классификации выделяется 5 типов ОТГ в зависимости от механизма и масштабов травмы, обозначаемые большими буквами латинского алфавита (A, B, C, D, Е).
ОТГ типа Е – смешанные трудно классифицируемые случаи тяжелой политравмы, при которых сочетаются повреждения как содержимого, так и стенки глаза (с ее перфорацией) или разрушение глаза.»
Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5-й
- 5-й
«По тяжести нарушения зрительных функций:
- 1-я степень visus 0,5
- 2-я степень visus 0,4–0,2
- 3-я степень visus 0,1–0,02
- 4-я степень visus 0,02–1/∞ pr. l. certa
- 5- я степень visus 0–1/∞ pr. l. incerta.»
Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Открытая травма глаза, тип Е, разрушение глазного яблока
- Открытая травма глаза, тип Е, разрушение глазного яблока
«Согласно международной классификации выделяется 5 типов ОТГ в зависимости от механизма и масштабов травмы, обозначаемые большими буквами латинского алфавита (A, B, C, D, Е).
ОТГ типа Е – смешанные трудно классифицируемые случаи тяжелой политравмы, при которых сочетаются повреждения как содержимого, так и стенки глаза (с ее перфорацией) или разрушение глаза.»
Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 - 3
- 1 - 3
Неотложная хирургия, выполняемая на 1-3-и сутки с момента травмы и направленная на герметизацию глазного яблока, предотвращение в ближайшие сроки необратимых функциональных или анатомических нарушений глаз
Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипотония глазного яблока
- гипотония глазного яблока
Тургор глазного яблока – резко снижен
Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)