Офтальмология - кейс 23 — задача № 23

Мужчина 57 лет пришел на прием к врачу-офтальмологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 57 лет пришел на прием к врачу-офтальмологу.

Жалобы

На покраснение, боль в правом глазу, затуманивание зрения правого глаза.

Анамнез заболевания

В течение двух дней отметил покраснение правого глаза, появление болей в правом глазу, затуманивание зрения правого глаза. 5 дней назад был прооперирован по поводу катаракты правого глаза. Проведена факоэмульсификация возрастной катаракты правого глаза с имплантацией интраокулярной линзы. Выписан на 3-й день послеоперационного периода без осложнений. Назначенное лечение получал.

Анамнез жизни

* перенесенные заболевания: ОРВИ

* аллергологический анамнез не отягощен

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* контакт с инфекционными больными за последний месяц отрицает

* системные заболевания, травмы отрицает

* профессиональных вредностей не имеет.

Объективный статус

Острота зрения: +
Visus OD=0,4 не корригируется +
Visus OS=1,0 +
Пневмотонометрия: +
Ро OD/OS= 7,2/14,5 мм рт. ст. +
OD: веки - глазная щель сужена до 11 мм, правильной формы, положение век правильное, кожа верхнего века гиперемирована, незначительная отечность век, края века не изменены, рост ресниц правильный; слезные органы без особенностей, конъюнктива век гиперемирована, отделяемое в конъюнктивальном мешке отсутствует; глазное яблоко - положение в орбите правильное, движения в полном объеме, болезненность при пальпации, смешанная инъекция сосудов; при биомикроскопии отек эпителия роговицы, преципитаты на эндотелии роговицы; передняя камера средней глубины, влага передней камеры непрозрачная, нити экссудата, гипопион, рисунок радужки нечеткий, стушеванный, зрачок сужен, овальной формы, реакция на свет замедленна; интраокулярная линза– положение правильное; стекловидное тело - помутнения в переднем отделе; +
OS: придаточный аппарат без особенностей, глазное яблоко - положение в орбите правильное, движения в полном объеме, болезненность при пальпации отсутствует, при биомикроскопии роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, радужка спокойная, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны; +
OU при офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, артерии и вены сетчатки не изменены, макулярная область без особенностей;

Фото правого глаза пациента

Результаты обследования

Проверка остроты зрения

Острота зрения: +
VisusOD=0,4 не корригируется +
VisusOS=1,0 +
Норма: максимально корригированная острота зрения глаз должна быть не ниже 1,0.

Тонометрия

Пневмотонометрия: Р₀ OD/OS= 7,2/14,5 мм рт. ст. +
Норма: Р₀ до 21 мм.рт.ст.

Флюоресцеиновая проба

Дефектов поверхности роговицы и конъюнктивы, окрашенных 1 % раствором флюоресцеина, не обнаружено, что соответствует норме.

Оптическая когерентная-ангиография макулярной зоны

ОКТ-ангиография макулярной зоны правого глаза. +
*Заключение:* сосудистый рисунок макулярной зоны правого глаза в норме.

Результаты инструментального метода обследования

Ультразвуковое В-сканирование стекловидного тела (глазных яблок)

*Заключение:* оба глаза имеют симметричную округлую форму, в переднем отделе стекловидного тела правого глаза плавающие незначительные помутнения, стекловидное тело левого глаза акустически прозрачно, внутренние оболочки обоих глаз прилежат.

Заключение из исходной задачи