Дерматовенерология - кейс 4 — задача № 4
На прием к дерматовенерологу обратился мужчина 28 лет
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к дерматовенерологу обратился мужчина 28 лет
Жалобы
На высыпания на коже туловища, верхних и нижних конечностях, интенсивный зуд
Анамнез заболевания
Болен с 23 лет, когда впервые на фоне стресса появлялись высыпания на коже верхних конечностей с дальнейшим распространением кожного процесса на туловище и нижние конечности. Отмечает ежегодное обострение в зимнее время. По совету знакомого врача периодически принимал энтеросорбенты, антигистаминные препараты и топические стероиды - с временным положительным эффектом. В настоящий момент в связи с торпидностью к проводимой терапии обратился в клинику для уточнения диагноза и дальнейший тактики ведения.
Анамнез жизни
* Хронический гастрит (ремиссия)
* Не курит
* Профессиональных вредностей не имеет
* Аллергическая реакция на диклофенак натрия в виде крапивницы
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 74 кг, рост 178 см. Температура тела 36,50С. Кожный процесс хронического воспалительного характера. Высыпания симметричные локализуются на коже туловища, верхних и нижних конечностей. На инфильтрированном, гиперемированном фоне, на местах вскрывшихся везикул отмечаются точечные эрозии с явлением мокнутия, большинство из них покрыто гнойно-геморрагическими корками. Также имеются мелкопапулезные элементы с экскориированной поверхностью и точечные геморрагические корочки на местах экскориаций. Кожа вне очагов поражения бледно-розовой окраски. Тургор, эластичность соответствуют возрасту. Дермографизм красный, нестойкий. Слизистые оболочки не поражены. Ногтевые пластины кистей и стоп прозрачные, блестящие. Субъективно: интенсивный зуд.
Результаты обследования
Данные анамнеза и клинической картины
Данные анамнеза: болен с 23 лет, когда впервые на фоне стресса появлялись высыпания на коже верхних конечностей с дальнейшим распространением кожного процесса на туловище и нижние конечности. Отмечает ежегодное обострение в зимнее время.
Клиническая картина : кожный процесс хронического воспалительного характера. Высыпания симметричные локализуются на коже туловища, верхних и нижних конечностей. На инфильтрированном, гиперемированном фоне, на местах вскрывшихся везикул отмечаются точечные эрозии с явлением мокнутия, большинство из них покрыто гнойно-геморрагическими корками. Также имеются мелкопапулезные элементы с экскориированной поверхностью и точечные геморрагические корочки на местах экскориаций. Субъективно: интенсивный зуд.
Данные ИФА на обнаружение аутоантител к Дсг1 и Дсг3
Не выявлены
Результаты обследования
Гистологическое исследование
В дерме наблюдается периваскулярный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, фибробластов, гистиоцитов, эозинофилов; в эпидермисе- акантоз, гиперкератоз, паракератоз, незначительный отек
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Экзема дисгидротическая
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анамнеза и клинической картины
- анамнеза и клинической картины
Диагностика экземы основывается на данных анамнеза и клинической картины заболевания.
Аллергология и клиническая иммунология. Клинические рекомендации
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гистологическое исследование
- гистологическое исследование
При необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями кожи рекомендуется гистологическое исследование биоптата кожи из очага
Клинические рекомендации Минздрава России. Экзема, 2016
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Экзема дисгидротическая
- Экзема дисгидротическая
Диагностика основывается на:
* Данных анамнеза: болен с 23 лет, когда впервые на фоне стресса появлялись высыпания на коже верхних конечностей с дальнейшим распространением кожного процесса на туловище и нижние конечности. Отмечает ежегодное обострение в зимнее время.
* Клинической картине : кожный процесс хронического воспалительного характера. Высыпания симметричные локализуются на коже туловища, верхних и нижних конечностей. На инфильтрированном, гиперемированном фоне, на местах вскрывшихся везикул отмечаются точечные эрозии с явлением мокнутия, большинство из них покрыто гнойно-геморрагическими корками. Также имеются мелкопапулезные элементы с экскорированной поверхностью и точечные геморрагические корочки на местах экскориаций. Субъективно: интенсивный зуд.
Клинические рекомендации Минздрава России. Экзема, 2016
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: утрате трудоспособности
- утрате трудоспособности
Наличие островоспалительных явлений, приводящих к утрате трудоспособности.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — С.45.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цетиризина 10 мг
- цетиризина 10 мг
В острой стадии истинной экземы рекомендуется назначение одного из следующих антигистаминных препаратов I и II поколения:
цетиризин** 10 мг перорально 1 раз в сутки в течение 14-28 дней
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1++)
Клинические рекомендации Минздрава России. Экзема, 2016
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ацитретина 25 мг в сутки перорально
- ацитретина 25 мг в сутки перорально
При тилотической экземе в случаях выраженной инфильтрации, гиперкератоза и/или торпидности к проводимой терапии рекомендуется назначение ацитретина** 10-25 мг в сутки в течение 8-12 недель
Клинические рекомендации Минздрава России. Экзема, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ципрофлоксацин 250 мг 2 раза в сутки перорально
- ципрофлоксацин 250 мг 2 раза в сутки перорально
Ципрофлоксацин** 250 мг или 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5-7 дней
Клинические рекомендации Минздрава России. Экзема, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10
- 10
Согласно клиническим рекомендациям длительность антибактериальной терапии при экземе не должна превышать 10 дней.
Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем / под ред. Самцова А. В. , Соколовского Е. В. - Москва : Литтерра, 2021. - 992 с. (Серия "Рациональная фармакотерапия") - ISBN 978-5-4235-0360-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бетаметазона дипропионат, крем 0,025%
- бетаметазона дипропионат, крем 0,025%
Показано назначение глюкокортикостероидного препарата, в т.ч. бетаметазона дипропионата.
Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем / под ред. Самцова А. В. , Соколовского Е. В. - Москва : Литтерра, 2021. - 992 с. (Серия "Рациональная фармакотерапия") - ISBN 978-5-4235-0360-4.
(1)
(2)
(3)
Клинические рекомендации Минздрава России. Экзема, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5% дегтярно-нафталановой пасты
- 5% дегтярно-нафталановой пасты
По мере стихания острых воспалительных явлений показано используют пасты, в т.ч. 2-5% дегтярно-нафталановую.
Клинические рекомендации Минздрава России. Экзема, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5-7
- 5-7
При своевременно начатой и адекватной терапии через 5—7 суток уменьшается выраженность воспаления, прекращаются зуд и экссудация, прекращают появляться новые элементы, а старые начинают регрессировать.
Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем / под ред. Самцова А. В. , Соколовского Е. В. - Москва : Литтерра, 2021. - 992 с. (Серия "Рациональная фармакотерапия") - ISBN 978-5-4235-0360-4.
(1)
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — С.45.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: узкополосной УФБ 311 нм
- узкополосной УФБ 311 нм
В качестве физиотерапевтического метода может использоваться узкополосная УФБ-терапия 311 нм 4-5 раз в неделю, на курс 25-30 процедур.
Клинические рекомендации Минздрава России. Экзема, 2016
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)