Инфекционные болезни - кейс 55 — задача № 55
Пациентка Л., 37-ти лет доставлена в инфекционный стационар.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка Л., 37-ти лет доставлена в инфекционный стационар.
Жалобы
На сыпь по всему телу, слабость, першение в ротоглотке, повышение температуры тела.
Анамнез заболевания
* Заболела 3 дня назад, когда появилось першение в ротоглотке, заметила небольшую болезненность и увеличение затылочных и шейных лимфоузлов. Использовала антисептики в виде спрея, таблетки «Фарингосепт».
* Через день повысилась температура тела: сначала до 37,6℃, затем до 38,4℃. Беспокоили слабость, умеренная головная боль. Принимала жаропонижающие (Парацетамол).
* К вечеру появилась сыпь на лице. Была вызвана бригада «Скорой помощи»
Анамнез жизни
* Домохозяйка
* Проживает в общежитии с мужем и двумя несовершеннолетними дочерями, посещающие детские дошкольные учреждения.
* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: простудные заболевания, кишечные инфекции, пневмония (5 лет назад)
* Вредные привычки: отрицает.
* Прививочный анамнез: не известен. Когда прививалась последний раз - не помнит. От сезонного гриппа и COVID-19 не прививалась.
Объективный статус
* Температура тела 38,4°С.
* Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована, небные миндалины не увеличены, налетов нет
* На коже лица, туловища, верхних и нижних конечностей на неизмененном фоне мелкопятнистая сыпь, более обильная на спине и разгибательных поверхностях конечностей. Визуализируются единичные петехии, зуда нет.
* Периферические лимфоузлы (подчелюстные, заднешейные, затылочные) увеличены до 1 см в диаметре, умеренно болезненные. Остальные лимфоузлы не пальпируются
* АД – 100/70 мм рт. ст, ЧСС – 92 уд. в мин.
* Кашля нет. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет.
* Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
* Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты обследования
Полимеразная цепная реакция к возбудителям кори, краснухи, паротита
Полимеразная цепная реакция к возбудителям:
| *Параметр* | *Результат* |
| RNA Measles virus | Не обнаружено |
| RNA Rubella virus | Обнаружено |
| RNA Mumps virus | Не обнаружено |
Полимеразная цепная реакция к возбудителям ОРВИ
| *Параметр* | *Результат* |
| RNA Influenza virus A | Не обнаружено |
| RNA Influenza virus B | Не обнаружено |
| DNA Parainfluenza virus 1 | Не обнаружено |
| DNA Parainfluenza virus 2 | Не обнаружено |
| DNA Parainfluenza virus 3 | Не обнаружено |
| DNA Parainfluenza virus 4 | Не обнаружено |
| RNA NL-63, 229E | Не обнаружено |
| RNA HKU-1, OC 43 | Не обнаружено |
| DNA hBov | Не обнаружено |
| DNA Adv | Не обнаружено |
| RNA hRSv | Не обнаружено |
| RNA hRv | Не обнаружено |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Краснуха, типичное течение, период высыпаний
Дополнительная информация
На третий день после высыпаний у больной появились жалобы на усиление интоксикации, выраженную слабость, головокружение, ухудшение зрения. Отмечает неустойчивую походку, была однократная рвота.
К концу дня развился приступ генерализованных судорог, уровень сознания- сопор, сомнительная ригидность затылочных мышц. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено. Гемодинамика стабильна.
Произведена люмбальная пункция.
Ликвор: прозрачный, давление повышено, цитоз 12 клеток (97% лимфоциты), глк- 2,5 ммоль/л, белок 0,6 г/л
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полимеразная цепная реакция к возбудителям кори, краснухи, паротита
- полимеразная цепная реакция к возбудителям кори, краснухи, паротита
Диагноз устанавливают на основании клинико-эпидемиологических данных и картины крови. Для специфической диагностики используют РСК, РТГА, ИФА и РИФ в парных сыворотках. Определение специфических антител, относящихся к классу IgM, проводят не позднее 12-го дня после контакта с источником инфекции. У подавляющего большинства больных удается выявить антитела в высоких титрах после 7-10-го дня болезни. Наличие краснухи доказывает нарастание титра антител во 2-й сыворотке по сравнению с 1-й в 4 раза и более. В последние годы широко применяют метод ПЦР
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.13. Краснуха. Диагностика.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Краснуха, типичное течение, период высыпаний
- Краснуха, типичное течение, период высыпаний
Учитывая начало болезни с катарального синдрома (першение и гиперемия ротоглотки), ЛАП (подчелюстные, затылочные, заднешейные лимфоузлы), присоединение интоксикации, наличие на 3-й день болезни характерной сыпи на не гиперемированном фоне, начинающейся с лица и распространяющуюся по нисходящему типу, данных лабораторного исследования (генетического материала возбудителя) следует думать о краснухе, периоде высыпаний.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.13. Краснуха. Клиническая картина.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7-10
- 7-10
У подавляющего большинства больных удается выявить антитела в высоких титрах после 7-10-го дня болезни.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.13. Краснуха. Диагностика.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мелкопятнистая, без последующей пигментации и шелушения кожи
- мелкопятнистая, без последующей пигментации и шелушения кожи
Сыпь появляется сначала на лице, затем в течение суток распространяется на шею, туловище, руки и ноги. Сыпь мелко-пятнистая, более обильная на спине, разгибательных поверхностях конечностей. Элементы сыпи расположены на неизмененной коже, иногда сопровождаются зудом, исчезают через 1-3 сут, не оставляя пигментации и шелушения.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.13. Краснуха. Клиническая картина.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: генерализованной формой псевдотуберкулеза
- генерализованной формой псевдотуберкулеза
Дифференциальную диагностику при подозрении на краснуху в первую очередь необходимо проводить с такими заболеваниями, как корь, псевдотуберкулез, ИМ, энтеровирусная экзантема, внезапная экзантема и токсикоаллергический дерматит (табл. 21.31).
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.13. Краснуха. Дифференциальная диагностика
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сыпь
- сыпь
Принято выделять приобретенную и врожденную краснуху. Приобретенную краснуху подразделяют на типичную, атипичную (без сыпи) и субклиническую (инаппарантную).
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.13. Краснуха. Клиническая картина.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: энцефалита
- энцефалита
Симптомы энцефалита появляются через 2-4 сут. после появления сыпи. Внезапно повышается температура тела, появляются генерализованные судороги, расстройства сознания вплоть до развития комы. Возможны менингеальные симптомы, делириозный синдром, парезы черепных нервов, конечностей, гиперкинезы,
мозжечковая, диэнцефальная и бульбарная симптоматика, расстройства функций тазовых органов. В СМЖ обнаруживают повышение уровня белка и глюкозы при нормальном содержании лактата, у части больных - двузначный смешанный или лимфоцитарный плеоцитоз.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.13. Краснуха. Клиническая картина.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тромбоцитопенической пурпурой
- тромбоцитопенической пурпурой
Энцефалит может сочетаться с тромбоцитопенической пурпурой.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.13. Краснуха. Клиническая картина
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кровоизлияние в мозг
- кровоизлияние в мозг
Причиной летального исхода может стать энцефалит, в редких случаях при тромбоцитопенической пурпуре - кровоизлияние в мозг.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.13. Краснуха. Клиническая картина
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глюкокортикостероидов
- глюкокортикостероидов
При энцефалите рекомендуют лечение в ОРИТ. Дексаметазон в дозе 1,0 мг/кг, противосудорожные средства [диазепам, натрия оксибутират (Натрия оксибат), тиопентал натрия], ноотропы, петлевые диуретики, оксигенотерапия
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.13. Краснуха. Лечение.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
Больных изолируют в течение 5 сут. с момента высыпания.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.13. Краснуха. Меры профилактики.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10 до 25 дней
- 10 до 25 дней
Инкубационный период продолжается от 10 до 25 дней, в среднем - 16-20 дней.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.13. Краснуха. Клиническая картина
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)