Инфекционные болезни - кейс 54 — задача № 54
В приемный покой инфекционной больницы доставлена пациентка С, 26-ти лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемный покой инфекционной больницы доставлена пациентка С, 26-ти лет.
Жалобы
На головную боль, многократную рвоту, повышение температуры тела до 39,2°С.
Анамнез заболевания
* Больна 3-е сутки. Заболела остро с повышения температуры до 38,1°C, беспокоили слабость, общее недомогание, отсутствовал аппетит. Принимала жаропонижающие препараты, с кратковременным эффектом
* В конце 2-х суток появилась выраженная головная боль, несколько раз была рвота, не приносящая облегчения, температура наросла до 39,2℃. Принимала активированный уголь, болеутоляющие и жаропонижающие препараты, без эффекта. За медицинской помощью не обращалась, поскольку вместе с ней находился лихорадящий ребенок, за которым пациента пыталась ухаживать
* Утром, на 3-й день болезни самочувствие не улучшилось, увидела появление сыпи на руках. Вызвала бригаду скорой помощи
Анамнез жизни
* Домохозяйка
* Аллергоанамнез: не отягощен
* Перенесенные заболевания: ОРВИ, пневмония в детстве
* Проживает в отдельной квартире с мужем и 3-х летней дочерью. Муж здоров, дочь заболела одновременно вместе с матерью (повышение температуры тела, насморк, кашель)
* Из эпиданамнеза: за 2 дня до заболевания прилетели из Турции, отдыхали в отеле, купались в море и в бассейне; в отеле, со слов пациентки, отмечались случаи заболевания у детей.
Объективный статус
* Температура тела - 39,4°С
* Кожные покровы горячие, сухие, загорелые. На ладонной поверхности кистей и подошвенной поверхности стоп имеются единичные элементы папуллезной сыпи
* Слизистая оболочка мягкого неба, небных дужек, миндалин, язычка гиперемирована. Миндалины не увеличены, налетов нет. На языке 2 небольшие афты
* Пальпируются увеличенные лимфоузлы шейной группы, безболезненные.
* Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 100 в минуту
* Дыхание везикулярное. ЧДД 23 в минуту, хрипы не выслушиваются
* Живот умеренно вздут, безболезненный, печень у края реберной дуги, плотно-эластической консистенции, селезенка не увеличена.
* Диурез снижен. Моча светлая. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
* В сознании, на вопросы отвечает правильно, ориентирована. Отмечается ригидность затылочных мышц. Симптомы Кернига, Брудзинского отрицательные
Результаты лабораторных методов обследования
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) крови на обнаружение энтеровирусов
| Показатель | Результат |
| RNA Echovirus | отрицательно |
| RNA Coxsackievirus A | положительно |
| RNA Coxsackievirus B | отрицательно |
| RNA Poliovirus | отрицательно |
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) ликвора на обнаружение возбудителей заболевания
| Показатель | Результат |
| DNA Listeria monocytogenes | отрицательно |
| RNA Coxsackievirus A | положительно |
| RNA Coxsackievirus B | отрицательно |
| DNA Neisseria meningitidis | отрицательно |
| DNA Streptococcus pneumoniae | отрицательно |
| DNA Haemophilus infuenzae | отрицательно |
| DNA Herpes simplex virus 1, 2 type | отрицательно |
| DNA Cytomegalovirus/Epstein-Barr virus | отрицательно |
Иммуноферментный анализ (ИФА) на определение специфических антител к вирусу Varicella-Zoster
| Параметр | Референсные значения | Результат |
| Anti VZV IgM | ≤0.8 - не обнаружено; | 0,1 |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Энтеровирусная инфекция: менингит, энтеровирусная экзантема
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: полимеразная цепная реакция (ПЦР) крови на обнаружение энтеровирусов; полимеразная цепная реакция (ПЦР) ликвора на обнаружение возбудителей заболевания
- полимеразная цепная реакция (ПЦР) крови на обнаружение энтеровирусов
Высокой эффективностью отличается метод ПЦР.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.8 Энтеровирусные инфекции. Диагностика.
(1) - полимеразная цепная реакция (ПЦР) ликвора на обнаружение возбудителей заболевания
Высокой эффективностью отличается метод ПЦР.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.8 Энтеровирусные инфекции. Диагностика.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Энтеровирусная инфекция: менингит, энтеровирусная экзантема
- Энтеровирусная инфекция: менингит, энтеровирусная экзантема
Диагноз «Энтеровирусная инфекция: менингит, энтеровирусная экзантема» поставлен на основании типичной клинической картины: острое начало заболевания с лихорадкой до 38,1°С, присоединение общемозговой симптоматики (головная боль, «мозговая рвота»), появление характерной везикуллезной сыпи: на коже кистей, ладоней, подошв, появление на слизистой оболочке афтозных элементов; данных объективного осмотра, позволяющих выделить менингеальные синдромы, а также на основании лабораторных исследований (выделение генетического материала вируса Коксаки А в крови и ликворе).
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.8 Энтеровирусные инфекции. Клиническая картина
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лимфоцитарным плеоцитозом, повышенным уровнем глюкозы
- лимфоцитарным плеоцитозом, повышенным уровнем глюкозы
СМЖ бесцветная, прозрачная, при пункции вытекает с повышенным давлением (250-350 мм вод.ст.). Отмечается лимфоцитарный плеоцитоз (несколько десятков и сотен в 1 мм3). Однако в первые 1-2 дня болезни в СМЖ преобладают нейтрофилы (до 90%). В ряде случаев отмечается смешанный характер цитоза. Содержание белка в пределах нормы. Уровень глюкозы в пределах нормы или повышен.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — Глава 21. Вирусные инфекции 21.8. Энтеровирусные инфекции. – С.768-778.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гиперпродукцией ликвора
- гиперпродукцией ликвора
Проникнув в ЦНС, вирус воздействует на сосудистые сплетения желудочков головного мозга, вследствие чего вырабатывается избыточное количество СМЖ с развитием гипертензивно-гидроцефального синдрома, раздражением ядер блуждающего нерва и рвотного центра.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — Глава 21. Вирусные инфекции 21.8. Энтеровирусные инфекции. – С.768-778.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интоксикацию, диссоциацию менингеальных симптомов, гиперстезии
- интоксикацию, диссоциацию менингеальных симптомов, гиперстезии
Характерны общая интоксикация, общая гиперестезия (гиперакузия, фотофобия, гиперестезия кожи), интенсивная головная боль распирающего характера, рвота «фонтаном» без предшествующей тошноты, не приносящая облегчения. Характерно наличие менингеальных симптомов, в ряде случаев - диссоциация менингеальных симптомов или неполный менингеальный синдром (например, наличие ригидности мышц затылка при отрицательном симптоме Кернига и наоборот).
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — Глава 21. Вирусные инфекции 21.8. Энтеровирусные инфекции. – С.768-778.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: везикулезной сыпи, диаметром 2-3 мм, окруженной воспалительным венчиком
- везикулезной сыпи, диаметром 2-3 мм, окруженной воспалительным венчиком
В ряде случаев энтеровирусная экзантема протекает только с поражением кистей, стоп, полости рта (в немецкой литературе - HFMK, сокращенно от Hand-Fuss-Mundkrankheit). Заболевание вызывают вирусы Коксаки А (сероти-пы 5, 10, 16). При этой форме на фоне умеренной интоксикации и небольшого повышения температуры тела на пальцах кистей и стоп появляется везикулезная сыпь с элементами диаметром 2-3 мм, окруженными воспалительным венчиком.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — Глава 21. Вирусные инфекции 21.8. Энтеровирусные инфекции. – С.768-778.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейтрофилезом, отсутствием сдвига влево с последующим лимфоцитозом
- нейтрофилезом, отсутствием сдвига влево с последующим лимфоцитозом
В периферической крови отмечают умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез без сдвига влево, который впоследствии сменяется лимфоцитозом.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — Глава 21. Вирусные инфекции 21.8. Энтеровирусные инфекции. – С.768-778.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дегидратационной терапии
- дегидратационной терапии
При менингитах и менингоэнцефалитах назначают дегидратационную терапию с использованием петлевых диуретиков
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — Глава 21. Вирусные инфекции 21.8. Энтеровирусные инфекции. – С.768-778.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дексаметазона
- дексаметазона
При тяжелом течении используют дексаметазон по 0,25 мг/кг/сут в течение 2-4 сут.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — Глава 21. Вирусные инфекции 21.8. Энтеровирусные инфекции. – С.768-778.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 14
- 14
Больных изолируют на 14 дней
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — Глава 21. Вирусные инфекции 21.8. Энтеровирусные инфекции. – С.768-778.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10
- 10
Инкубационный период ЭВИ составляет от 2 до 10 сут, в среднем 3–4 сут.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — Глава 21. Вирусные инфекции 21.8. Энтеровирусные инфекции. – С.768-778.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: водный
- водный
Основной механизм передачи возбудителя — фекально-оральный, главные пути передачи — водный и алиментарный.
Энтеровирусные инфекции диагностируют в течение всего года, но для стран с умеренным климатом характерна летне-осенняя сезонность заболеваемости.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — Глава 21. Вирусные инфекции 21.8. Энтеровирусные инфекции. – С.768-778.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)