Пульмонология - кейс 189 — задача № 189

Правильные ответы: биохимическое исследование плевральной жидкости; цитологическое исследование плевральной жидкости

• биохимическое исследование плевральной жидкости

  Плевральную жидкость разливают на три порции для отправки на микробиологическое (микроскопия и культуральное исследование), биохимическое (определение белка и ЛДГ) и цитологическое исследования.
  
  Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0.
  
  (1)

• цитологическое исследование плевральной жидкости

  Плевральную жидкость разливают на три порции для отправки на микробиологическое (микроскопия и культуральное исследование), биохимическое (определение белка и ЛДГ) и цитологическое исследования.
  
  Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0.
  
  (1)

Правильные ответы: пункцию плевральной полости; рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях

• пункцию плевральной полости

  После подтверждения наличия плеврального выпота выполняют диагностическую аспирацию плевральной жидкости (торакоцентез).
  
  Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0.
  
  (1)

• рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях

  Стандартная рентгенография ОГК служит первым этапом выявления плеврального выпота. Чувствительность и специфичность метода составляют 67 и 70% соответственно. Для уточнения наличия плеврального выпота рентгенограмму выполняют не только в прямой, но и в боковой проекции.
  
  Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0.
  
  (1)

Правильный ответ: Правосторонний экссудативный плеврит

• Правосторонний экссудативный плеврит

  Диагноз экссудативного плеврита установлен на основании типичных физикальных данных и подтвержден выявленным при рентгеновском исследовании скоплением жидкости в плевральной полости, а также фактом получения жидкости при проведении плевральной пункции
  
  Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0.
  
  (1)
  
  Не существует единой общепринятой классификации патологии плевры. Это обусловлено наличием широкого круга заболеваний, протекающих с поражением плевры
  
  (2)

Правильный ответ: экссудатом

• экссудатом

  Образование экссудата обусловлено поражением самой плевры. Накопление жидкости в плевральной полости объясняется увеличением проницаемости для белков плазмы или обструкцией лимфатических путей оттока, вследствие чего плевральный выпот содержит большое количество белка. Экссудаты чаще бывают односторонними
  
  Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0.
  
  (1)
  
  Классический способ отличить транссудат от экссудата заключается в измерении концентрации белка в плевральной жидкости. Экссудат содержит более 35 г/л белка, транссудат - менее 25 г/л. Однако следует с осторожностью интерпретировать эти результаты, если у больного изменена концентрация сывороточного белка. К сожалению, плевральная жидкость часто имеет пограничную концентрацию белка (25-35 г/л), что затрудняет дифференциальную диагностику. В этих случаях используют критерии Лайта.
  
  Соотношение концентраций белка плевральной жидкости и сывороточного белка >0,5.
  
  Соотношение активности ЛДГ плевральной жидкости и сывороточной ЛДГ >0,6.
  
  Активность ЛДГ плевральной жидкости превышает 2/3 верхней границы нормы сывороточной ЛДГ.
  
  Плевральная жидкость представляет экссудат, если присутствует один и более из критериев Лайта. Чувствительность критериев Лайта составляет 98%, специфичность - 77%.
  
  (2)
  
  У больного присутствуют 2 из 3 критериев Лайта: соотношение белка в плевральной жидкости/плазме >0,5. Уровень ЛДГ более 200 МЕ/Л.

Правильный ответ: туберкулез

• туберкулез

  Плевральный выпот при нефротическом синдроме, гипотиреозе и сердечной недостаточности является транссудат, при туберкулезе - экссудат
  
  Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0.
  
  (1)

Правильный ответ: посев плевральной жидкости

• посев плевральной жидкости

  Посевы на плотных и жидких питательных средах являются основными фенотипическими методами выявления МБТ, однако их существенным недостатком является получение результатов не раньше 10-14 дней от момента постановки. Культуральные методы применяют так же, как и микроскопические на всех этапах диагностики туберкулеза и контроля химиотерапии. Их чувствительность и специфичность превышает на 20-30% таковую микроскопических методов. Преимуществом культуральных исследований является возможность выделения культуры микобактерий с последующей идентификацией и определением чувствительности МБТ к широкому спектру ПТП.
  
  Клинические рекомендации Минздрава. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: антинуклеарный фактор

• антинуклеарный фактор

  Диагноз СКВ устанавливается на основании классификационных критериев.
  
  ACR (1997) - необходимо четыре любых критерия из 11 (чувствительность - 90%, специфичность - 80%).
  
  SLICC (Systemic Lupus International Collaborating Clinics, 2012) - четыре критерия, из которых один должен быть клиническим и один иммунологическим (любой из следующих лабораторных показателей: антитела к ДНК, АНФ, Sm, C3, C4) (чувствительность - 95%, специфичность - 74%)
  
  Российские клинические рекомендации. Ревматология / Е. Л. Насонов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 464 с. - ISBN 978-5-9704-4261-6
  
  (1)

Правильный ответ: преднизолон

• преднизолон

  Системная красная волчанка развитием серозитов (плеврита в том числе), чаще всего протекает с умеренно и\или высокой степенью активности, что требует назначения глюкокортикоидов (преднизолон)
  
  Российские клинические рекомендации. Ревматология / Е. Л. Насонов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 464 с. - ISBN 978-5-9704-4261-6
  
  (1)

Правильный ответ: парентеральные антикоагулянты

• парентеральные антикоагулянты

  Начинать антикоагулянтную терапию необходимо как можно раньше, при высокой клинической вероятности ТЭЛА и отсутствии противопоказаний - еще до завершения диагностических мероприятий. Учитывая высокий риск быстрого развития угрожающих жизни осложнений, необходимость агрессивной терапии и тщательного ее клинико-лабораторного контроля, целесообразно все лечебно-диагностические мероприятия у больных с подозрением на острую ТЭЛА проводить в отделениях интенсивной терапии. Начинают лечение с быстродействующих прямых антикоагулянтов с последующим, возможно ранним переходом на непрямые.
  
  Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-5323-0
  
  (1)

Правильный ответ: нестероидных противовоспалительных препаратов

• нестероидных противовоспалительных препаратов

  Противовоспалительные препараты назначают при плевритах инфекционного происхождения, так же как и системных заболеваниях соединительной ткани и синдроме Дресслера. Они влияют как на патогенез плеврита, так и купируют болевой синдром. Применяют НПВП.
  
  28 декабря 2012: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 2012 г. N 1592н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при плеврите"
  
  (1)

Правильный ответ: хилоторакса

• хилоторакса

  Обнаружение мутной молочного цвета плевральной жидкости, не исчезающей после центрифугирования (мутность, не вызванная присутствием клеток) характерна для хилоторакса, который отличается остротой течения, отсутствием кристаллов холестерина в осадке жидкости и высоким содержанием липидов супернатанте
  
  Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. Т. II. / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1072 с. - ISBN 978-5-9704-5018-5
  
  (1)

Правильный ответ: торакоскопия

• торакоскопия

  Торакоскопия обычно применяется, когда менее инвазивные методики (торакоцентез, чрескожная закрытая биопсия плевры) не дают диагностической информации.
  
  Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 2. - 1056 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-7191-3.
  
  (1)