Стоматология хирургическая - кейс 96 — задача № 96
Мужчина 52 лет обратился за помощью к врачу-стоматологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 52 лет обратился за помощью к врачу-стоматологу.
Жалобы
на
* пульсирующую боль в области нижних зубов справа, усиливающейся при жевании,
* ограничение открывания рта,
* онемение правой половины подбородка.
Анамнез заболевания
Боли появились около недели назад. Два дня назад отметил затруднение открывания рта и онемение подбородка. До настоящего момента за медицинской помощью не обращался, лечения по данному поводу не проводилось.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания - отрицает.
* Перенесенные травмы, операции – аппендэктомия (в возрасте 14 лет).
* Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголя) – курение (стаж 30 лет, по 10 сигарет в день).
* Профессиональные вредности – отрицает.
* Аллергологический анамнез – не отягощен.
* Прием лекарственных препаратов в настоящее время – отрицает.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 38,5°С. Рост 181 см, масса тела 81 кг. Кожный покров обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет.
Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в мин.
Гемодинамические показатели стабильные. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 уд. в мин., АД 130/80 мм рт. ст.
Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет.
Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Результаты методов обследования
Клинический осмотр
Определяется асимметрия лица за счет отека щечной и поднижнечелюстной областей справа. Кожа в цвете не изменена. При пальпации в названных областях определяется напряженный инфильтрат мягких тканей прилегающих к телу челюсти справа, болезненность.
Открывание рта болезненно, ограничено до 3 см. Нижнее преддверие полости рта в проекции зубов 4.5-4.7 выбухает. Слизистая оболочка в этой области отечна, гиперемирована. Определяются отпечатки зубов на слизистой щеки справа. Коронковая часть зуба 4.7 полностью разрушена. Перкуссия зубов 4.7, а также 4.5 и 4.6 резко болезненна. При пальпации тела нижней челюсти определяется болезненный инфильтрат с вестибулярной и язычной сторон, в области зубов 4.5-4.7. В центре инфильтрата, с вестибулярной стороны – флюктуация.
Рентгенологическое исследование нижней челюсти
На ортопантомограмме определяется полное разрушение коронки зуба 4.7. Зуб 4.7 ранее эндодонтически лечен – пломбировочный материал прослеживается лишь в верхних ½ корневых каналов мезиального и дистального корней зуба. На уровне верхушки мезиального корня визуализируется расширение периодонтальной щели до 5 мм, соответствующей картине гранулематозного периодонтита.
Термометрия
Температура тела пациента 38,5°С.
Фарингоскопия
Патологических изменений со стороны глотки не обнаружено.
Результаты инструментального метода обследования
Анализ крови (общий и биохимический)
Нейтрофильный лейкоцитоз 14×10⁹/л с увеличением фракции палочкоядерных нейтрофилов. Эозинопения и лимфопения. СОЭ 53 мм/ч. Увеличение количества С-реактивного белка. Альбумины – 62%, глобулины – 29%.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К10.2 Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: рентгенологическое исследование нижней челюсти; клинический осмотр
- рентгенологическое исследование нижней челюсти
Рентгенологическое исследование в острой стадии одонтогенного остеомиелита челюстей позволяет получить информацию о характере патологического процесса в челюсти, предшествовавшего возникновению остеомиелита: хронический гранулематозный, гранулирующий периодонтит, одонтогенная киста, пародонтит, ретенция зуба, некачественное эндодонтическое лечение.
Челюстно-лицевая хирургия: Национальное руководство / под ред. А.А. Кулакова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019, С. 126-144
(1) - клинический осмотр
При осмотре больного вострой стадии остеомиелита челюсти часто выявляется выраженное в разной мере асимметрия лица за счет отека (лимфостаза), воспалительной инфильтрации мягких тканей. Характер и выраженность деформации лица зависит от локализации инфекционно-воспалительного процесса в челюсти и мягких тканей лица. При пальпации, определяется плотный, болезненный инфильтрат, спаянный с альвеолярной частью челюсти, телом челюсти со стороны преддверия рта, с язычной стороны либо с двух сторон. В инфильтрате могут определятся участки размягчения, флюктуации – признаки формирования абсцесса.
При осмотре полости рта выявляется гиперемия, отечность десны, сглаженность преддверия рта в проекции воспалительного очага в челюсти. Коронка зуба, являющегося местом локализации входных ворот для возбудителей заболевания, разрушена либо реставрирована пломбой, искусственной коронкой. Перкуссия этого зуба, а также 2-3 соседних зубов вызывает боль.
Челюстно-лицевая хирургия: Национальное руководство / под ред. А.А. Кулакова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019, С. 126-144
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анализ крови (общий и биохимический)
- анализ крови (общий и биохимический)
Острая стадия остеомиелита челюстей сопровождается нейтрофильным лейкоцитозом 12-15х10⁹/л с появлением молодых форм нейтрофильных лейкоцитов (палочкоядерные, юные, миелоциты), эозинопенией и лимфопенией. СОЭ, как правило, повышена до 40-60 мм/ч. Появляется в значительном количестве С-реактивный белок. Соотношение альбумина (в среднем 63,6%) и глобулинов (в среднем 30,6%) изменяется в сторону преобладания последних.
Челюстно-лицевая хирургия: Национальное руководство / под ред. А.А. Кулакова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019, С. 126-144
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти
- Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти
Температура тела 38,5°С. Асимметрия лица за счет отека щечной и поднижнечелюстной областей справа. Напряженный инфильтрат мягких тканей прилегающих к телу челюсти справа, болезненность.
Ограниченное, болезненное открывание рта до 3 см. Нижнее преддверие полости рта в проекции зубов 4.5-4.7 выбухает. Слизистая оболочка в этой области отечна, гиперемирована. Коронковая часть зуба 4.7 полностью разрушена. Перкуссия зубов 4.7, 4.5 и 4.6 резко болезненна. При пальпации тела нижней челюсти определяется болезненный инфильтрат с вестибулярной и язычной сторон, в области зубов 4.5-4.7. В центре инфильтрата, с вестибулярной стороны – флюктуация.
На ортопантомограмме - полное разрушение коронки зуба 4.7. Зуб ранее эндодонтически лечен – пломбировочный материал прослеживается лишь в верхних ½ корневых каналов мезиального и дистального корней зуба. На уровне верхушки мезиального корня визуализируется расширение периодонтальной щели до 5 мм, соответствующей картине гранулематозного периодонтита.
Нейтрофильный лейкоцитоз 14х10⁹/л с увеличением фракции палочкоядерных нейтрофилов. Эозинопения и лимфопения. СОЭ 53 мм/ч. Увеличение количества С-реактивного белка. Альбумины – 62%, глобулины – 29%.
Челюстно-лицевая хирургия: Национальное руководство / под ред. А.А. Кулакова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019, С. 126-144
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: переходом воспаления на жевательные мышцы
- переходом воспаления на жевательные мышцы
Рядом с инфильтратом появляется резко выраженный коллатеральный отек мягких тканей. Инфильтрация мягких тканей нередко распространяется на жевательные мышцы, что ведет к сведению челюстей.
Челюстно-лицевая хирургия: Национальное руководство / под ред. А.А. Кулакова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019, С. 126-144
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ликвидация гнойно-воспалительного очага в челюсти и окружающих мягких тканях
- ликвидация гнойно-воспалительного очага в челюсти и окружающих мягких тканях
Лечение одонтогенного остеомиелита челюстей в острой стадии необходимо направить на ликвидацию гнойно-воспалительного очага в кости и окружающих мягких тканях, проведение мероприятий по борьбе с инфекцией и нарушений функций организма, вызванных заболеванием.
Челюстно-лицевая хирургия: Национальное руководство / под ред. А.А. Кулакова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019, С. 126-144
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удаление зуба 4.7
- удаление зуба 4.7
Удаление причинного зуба в начальной стадии острого одонтогенного остеомиелита – основной и обязательный вид терапии этого заболевания.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибиотики
- антибиотики
Оперативное лечение больных в острой стадии одонтогенного остеомиелита дополняют целенаправленной антибактериальной терапией, основой которой по-прежнему служат антибиотики.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: костной
- костной
В острой стадии одонтогенного остеомиелита предпочтительно лечение антибиотиками, обладающими тропизмом к костной ткани.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пассивной иммунотерапией
- пассивной иммунотерапией
Снижение вирулентности инфекции достигается путем проведения антибактериальной терапии, а при тяжелом течении заболевания – пассивной иммунотерапии.
Челюстно-лицевая хирургия: Национальное руководство / под ред. А.А. Кулакова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019, С. 126-144
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гиперосмотическими
- гиперосмотическими
Снижение повышенного внутритканевого давления в зоне гнойно-воспалительного очага с целью улучшения условий для микроциркуляции, предупреждения гипоксии и некроза костной ткани достигается путем применения промывания раны гиперосмотическими растворами.
Челюстно-лицевая хирургия: Национальное руководство / под ред. А.А. Кулакова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019, С. 126-144
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: болезненный, муфтообразный воспалительный инфильтрат с вестибулярной и язычной сторон, в области зубов 4.5-4.7
- болезненный, муфтообразный воспалительный инфильтрат с вестибулярной и язычной сторон, в области зубов 4.5-4.7
К характерным для острого одонтогенного остеомиелита челюсти относятся: боль при давлении, перкуссии 3 и более зубов; наличие периостального, муфтообразного воспалительного инфильтрата с вестибулярной и оральной стороны челюсти; наличие воспалительного инфильтрата на наружной (вестибулярной) и внутренней (язычной, небной) поверхности челюсти большой протяженности – на уровне 3-5 зубоальвеолярных сегментов и более; наличие парестезии, анестезии половины или всей нижней губы и подбородка при воспалительном процессе в области нижней челюсти – симптом Венсана.
Челюстно-лицевая хирургия: Национальное руководство / под ред. А.А. Кулакова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019, С. 126-144
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: онемение правой половины подбородка
- онемение правой половины подбородка
К характерным для острого одонтогенного остеомиелита челюсти относятся: боль при давлении, перкуссии 3 и более зубов; наличие периостального, муфтообразного воспалительного инфильтрата с вестибулярной и оральной стороны челюсти; наличие воспалительного инфильтрата на наружной (вестибулярной) и внутренней (язычной, небной) поверхности челюсти большой протяженности – на уровне 3-5 зубоальвеолярных сегментов и более; наличие парестезии, анестезии половины или всей нижней губы и подбородка при воспалительном процессе в области нижней челюсти – симптом Венсана.
Челюстно-лицевая хирургия: Национальное руководство / под ред. А.А. Кулакова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019, С. 126-144
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)