Стоматология хирургическая - кейс 95 — задача № 95
Пациент К. обратился к врачу-стоматологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент К. обратился к врачу-стоматологу.
Жалобы
на
* безболезненное плотное выбухание в области твердого неба.
Анамнез заболевания
Считает себя больным последние четыре года, когда впервые отметил наличие плотного безболезненного выбухания в области твердого неба. Лечения не получал.
Анамнез жизни
Аллергия на местные анестетики, содержащие адреналин (анафилактический шок).
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 80 кг, рост 176 см. Температура тела 36,7 ºС. Кожные покровы физиологической окраски. Дыхание через нос затруднено, преимущественно слева. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. ЧД – 16 в минуту. Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ЧСС 72 уд в мин, АД 135/80 мм.рт.ст. Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Конфигурация лица не изменена. Открывание рта до 40 мм, безболезненное. В проекции твердого неба визуализируется выбухание слизистой оболочки. При пальпации образование на твердом небе плотной консистенции, безболезненное, не смещаемо, размерами 10х7 мм. Зубы на верхней челюсти неподвижны, перкуссия безболезненная.
Результаты инструментального метода обследования
Компьютерная томография
На серии срезов в костном режиме в области небного отростка верхней челюсти (проекция зубов 1.3-2.3) визуализируется очаг деструкции со сравнительно четкими границами, в котором сочетаются плотные очаги обызвествления и разрежения. Корни зубов 1.2-2.2 частично лизированы.
МРТ головы
Не визуализируются границы опухоли относительно здоровой костной ткани.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
D16.5 Хондрома небного отростка верхней челюсти
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерную томографию
- компьютерную томографию
Не всегда имеет четкую характерную картину, что связано с ее неоднородной структурой и наложением на другие костные образования в проекции верхней челюсти.
На этапах первичного обследования возможности КЛКТ в диагностике костно-травматических повреждений существенно выше по сравнению с традиционной рентгенографией ввиду отсутствия наложения анатомических структур друг на друга.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хондрома небного отростка верхней челюсти
- Хондрома небного отростка верхней челюсти
На основании:
1. Объективного осмотра пациента - в проекции твердого неба визуализируется выбухание слизистой оболочки. При пальпации образование на твердом небе плотной консистенции, безболезненное, не смещаемо, размерами 10х7 мм.
2. Данных компьютерной томографии - на серии срезов в костном режиме в области небного отростка верхней челюсти (проекция зубов 1.3-2.3) визуализируется очаг деструкции со сравнительно четкими границами, в котором сочетаются плотные очаги обызвествления и разрежения. Корни зубов 1.2-2.2 частично лизированы.
Дробышев, А. Ю. Челюстно-лицевая хирургия / под ред. А. Ю. Дробышева, О. О. Янушевича - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 880 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гиалинового хряща с хрящевыми клетками
- гиалинового хряща с хрящевыми клетками
Микроскопически хондрома состоит из гиалинового хряща, в котором неравномерно располагаются хрящевые клетки.
Дробышев, А. Ю. Челюстно-лицевая хирургия / под ред. А. Ю. Дробышева, О. О. Янушевича - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 880 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хондросаркомой
- хондросаркомой
Сравнительная бедность клеточными элементами, однородность строения, отсутствие полиморфизма и митозов отличают ее от хондросаркомы.
Дробышев, А. Ю. Челюстно-лицевая хирургия / под ред. А. Ю. Дробышева, О. О. Янушевича - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 880 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: локализацию в переднем отделе верхней челюсти
- локализацию в переднем отделе верхней челюсти
Преимущественная локализация хондром – это передний отдел верхней челюсти в виде изолированного солитарного узла.
Дробышев, А. Ю. Челюстно-лицевая хирургия / под ред. А. Ю. Дробышева, О. О. Янушевича – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 880 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: зрелая хрящевая ткань
- зрелая хрящевая ткань
Доброкачественное образование из зрелой хрящевой ткани.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сегментарная резекция верхней челюсти
- сегментарная резекция верхней челюсти
Ввиду частых рецидивов необходимо проводить более радикальную операцию – резекцию верхней челюсти в пределах здоровых тканей.
Дробышев, А. Ю. Челюстно-лицевая хирургия / под ред. А. Ю. Дробышева, О. О. Янушевича - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 880 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериальную
- антибактериальную
Для профилактики гнойных осложнений необходимо проведение антибактериальной терапии в течение 5-7 дней.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комбинированный эндотрахеальный наркоз
- комбинированный эндотрахеальный наркоз
Наличие отягощенного аллергического анамнеза на местные анестетики в виде анафилактического шока, большой объем оперативного вмешательства.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рецидив опухоли
- рецидив опухоли
При проведении нерадикального удаления опухоли возникает высокий процент развития рецидива заболевания.
Дробышев, А. Ю. Челюстно-лицевая хирургия / под ред. А. Ю. Дробышева, О. О. Янушевича - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 880 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: избегать травм челюстно-лицевой области, посещение бани и сауны в течение 2 месяцев
- избегать травм челюстно-лицевой области, посещение бани и сауны в течение 2 месяцев
Контрольное МСКТ-черепа через 6 месяцев.
Избегать травм челюстно-лицевой области, посещение бани и сауны в течение 2 месяцев. Контрольное МСКТ-черепа через 6 месяцев – динамика развития рецидива заболевания.
Клинические рекомендации Общества специалистов в области челюстно-лицевой хирургии. Доброкачественные опухоли костей черепа и лица. 2020 г.
5.Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6-12
- 6-12
Активное наблюдение после лечения (в условиях поликлиники у хирурга-стоматолога): в течение 6-12 месяцев
Клинические рекомендации Общества специалистов в области челюстно-лицевой хирургии. Доброкачественные опухоли костей черепа и лица. 2020 г.
5.Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)