Сердечно-сосудистая хирургия - кейс 8 — задача № 8
На приём к кардиологу обратился мужчина 38 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к кардиологу обратился мужчина 38 лет.
Жалобы
На учащенное неритмичное сердцебиение, сопровождающееся слабостью, длительностью до 3-х суток, купируемое медикаментозной кардиоверсией.
Анамнез заболевания
Считает себя больным около 20 лет, когда впервые отметил приступ неритмичного сердцебиения, который купировался самостоятельно. В дальнейшем перенёс два приступа сердцебиения длительностью до суток, которые купировались самостоятельно и медикаментозной кардиоверсией. Рецидив сердцебиения 2 года назад, когда развился пароксизм длительностью до 4-х часов. В прошлом году пароксизм сердцебиения длительностью до 3-х суток. Последний приступ в марте этого года длительностью до 2-х суток.
Анамнез жизни
Сахарный диабет, болезни щитовидной железы и др. патологию отрицает. Повышение АД отрицает. Злоупотребляет алкоголем. Курит в течение 20 лет, по 15 сигарет в день. Работает механиком вахтовым методом.
Объективный статус
Состояние пациента удовлетворительное. Рост: 180 см. Вес: 100 кг. ИМТ 30,9 кг/м2. Кожные покровы сухие. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Периферических отеков нет. Пульс – 80 уд./мин. АД – 120/80 мм рт.ст. ЧДД – 12 дых./мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: калия крови; тиреоидных гормонов
- калия крови
В минимальный объем первичного обследования рекомендовано включить ЭКГ, ЭхоКГ, клинический и биохимический анализы крови, суточное (при необходимости — многосуточное) мониторирование ЭКГ, определение уровня ТТГ и гормонов щитовидной железы (T4 свободный).
Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
(1) - тиреоидных гормонов
В минимальный объем первичного обследования рекомендовано включить ЭКГ, ЭхоКГ, клинический и биохимический анализы крови, суточное (при необходимости — многосуточное) мониторирование ЭКГ, определение уровня ТТГ и гормонов щитовидной железы (T4 свободный).
Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: холтеровское мониторирование ЭКГ; ЭКГ в покое; трансторакальное эхокардиографическое исследование сердца
- холтеровское мониторирование ЭКГ
Выполнение длительного мониторирования ЭКГ рекомендовано симптомным пациентам для оценки адекватности контроля частоты и уточнения взаимосвязи между приступами ФП и жалобами.
Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
(1) - ЭКГ в покое
С целью подтверждения наличия ФП всем пациентам с подозрением на ФП рекомендовано выполнение ЭКГ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
(1) - трансторакальное эхокардиографическое исследование сердца
Всем пациентам с ФП рекомендовано проведение трансторакальной эхокардиографии для оценки сердечной структуры и функции.
Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фибрилляцией предсердий
- фибрилляцией предсердий
* Отсутствие зубца Р перед комплексом QRS.
* Наличие вместо зубцов Р волн f, различающихся по размеру, форме, продолжительности, с частотой 350-700 в минуту (волны f лучше всего выявляются в отведениях V1 и V2).
* Нерегулярность ритма сердца (разные по продолжительности интервалы R-R).
Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, нормосистолический вариант
- Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, нормосистолический вариант
Пароксизмальная — самостоятельно купирующаяся, в большинстве случаев в течение 48 часов. Некоторые пароксизмы ФП/ТП могут продолжаться до 7 суток. Эпизоды ФП, купированные кардиоверсией в течение 7 дней, следует относить к пароксизмальной форме ФП/ТП.
Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0
- 0
У данного пациента отсутствуют факторы риска.
Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рекомендована
- рекомендована
У пациентов без структурного заболевания сердца для профилактики рецидивов ФП рекомендуется назначение антиаритмических препаратов I и III класса: пропафенона, лаппаконитина гидробромида, Диэтиламинпропионил
- этоксикарбонил-аминофенотиазина, соталола.
Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пропафенон
- пропафенон
У пациентов без структурного заболевания сердца для профилактики рецидивов ФП рекомендуется назначение антиаритмических препаратов I и III класса: пропафенона, лаппаконитина гидробромида, Диэтиламинпропионил - этоксикарбонил- аминофенотиазина, соталола.
Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: катетерную аблацию устьев легочных вен
- катетерную аблацию устьев легочных вен
Катетерная абляция пароксизмальной ФП рекомендуется пациентам, которые имеют симптоматические рецидивы ФП на фоне ААТ (амиодарон, пропафенон, лаппаконитина гидробромид, Диэтиламинпропионил-этоксикарбонил- аминофенотиазин, соталол), а также предпочитают дальнейший контроль ритма. Выполнение процедуры рекомендовано проводить в опытном центре врачом, который получил соответствующую подготовку.
Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электрическая кардиоверсия
- электрическая кардиоверсия
Для планового восстановления ритма у пациентов с ФП рекомендуется применение медикаментозной или электрической кардиоверсии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4
- 4
При проведении кардиоверсии антикоагулянтная терапия должна быть назначена как минимум на 4 недели при отсутствии противопоказаний.
Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: одного месяца
- одного месяца
Пациентам, перенесшим успешную катетерную аблацию, рекомендовано назначение физических тренировок через 1 месяц после проведения оперативного лечения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: два раза в год
- два раза в год
С целью повышения эффективности лечения большинству пациентов с фибрилляцией предсердий рекомендуется пожизненное диспансерное наблюдение с периодичностью визитов к врачу как минимум 2 раза в год.
Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)