Сердечно-сосудистая хирургия - кейс 7 — задача № 7
Мужчина 68 лет обратился на консультацию к сердечно-сосудистому хирургу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 68 лет обратился на консультацию к сердечно-сосудистому хирургу.
Жалобы
На жгучие боли в прекордиальной области, в период выполнения незначительной физической нагрузки (при ходьбе в обычном темпе на расстояние 100-200 м или подъеме по лестнице на один пролет в нормальном темпе), одышку при ходьбе на 100-200 метров. Боли купируются приемом нитратов.
Анамнез заболевания
7 лет назад перенес инфаркт миокарда. Был госпитализирован в региональный сосудистый центр по месту жительства, где выполнено стентирование инфаркт-связанной передней нисходящей артерии. В дальнейшем состояние оставалось стабильным, ангинозные приступы не рецидивировали, находился под наблюдением кардиолога по месту жительства. Вышеуказанные жалобы стал отмечать в течение последнего года.
Анамнез жизни
* длительно страдает артериальной гипертензией
* курит по 20 сигарет в день 31 год, алкоголем не злоупотребляет
* хроническая обструктивная болезнь легких в течение длительного времени, обострения 2 раза в год, наблюдается у пульмонолога
* профессиональных вредностей не имел
* аллергических реакций не было
* наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Рост 180 см, масса тела 88 кг. ИМТ 27,2 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 80 в 1 мин, АД 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Нижние конечности сформированы правильно. Пульсация определяется на всех уровнях.
Результаты инструментальных методов исследования
Коронарография
{nbsp}
По данным коронарографии определяется субокклюзия стентированного сегмента передней нисходящей артерии. Кальциноз коронарных артерий.
Трансторакальное эхокардиографическое исследование
Дилятация левого предсердия (V = 80 мл). Концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка от незначительной к умеренной. ИММЛЖ 120г/м2. Зон нарушения сократимости не выявлено. Фракция выброса 52%. Диастолическая дисфункция левого желудочка (E/A = 0,75; E/E’ср. = 14). Аорта не расширена. Выраженный кальциноз восходящего отдела аорты.
Створки аортального и митрального клапанов уплотнены неравномерно, хорошо подвижны. Митральная регургитация 1 ст., незначительная по объёму. Трикуспидальная регургитация 1 ст., незначительная по объёму. Расчетное систолическое давление в легочной артерии 31 мм рт. ст. Свободная жидкость в плевральных полостях и полости перикарда не определяется.
УЗДГ сонных артерий
Умеренная извитость позвоночных и внутренних сонных артерий; гемодинамически значимых стенозов не выявлено.
Фиброгастродуоденоскопия
*Заключение:* Поверхностный гастрит.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Ишемическая болезнь сердца. Стабильная стенокардия напряжения 3 ФК
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: коронарография; трансторакальное эхокардиографическое исследование
- коронарография
Проведение коронарографии рекомендовано всем пациентам, у которых подозревается патология коронарных артерий
https://scardio.ru/content/Guidelines/IBS_rkj_7_14.pdf раздел 6 - трансторакальное эхокардиографическое исследование
Трансторокальное эхокардиографическое исследование сердца рекомендовано всем больным ИБС для оценки наличия признаков структурного поражения миокарда и клапанов сердца
https://scardio.ru/content/Guidelines/IBS_rkj_7_14.pdf раздел 6
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сердечно-сосудистой хирургии
- сердечно-сосудистой хирургии
Для принятия решения в отношении тактики лечения необходима мультидисциплинарная команда врачей. Это профиль отделений сердечно-сосудистой хирургии.
https://scardio.ru/content/Guidelines/IBS_rkj_7_14.pdf
раздел 6
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Функциональный класс 3 отличается выраженными симптомами. Приступы возникают в период выполнения незначительной физической нагрузки (при ходьбе в обычном темпе на расстояние 100-200 м или подъеме по лестнице на один пролет в нормальном темпе)
https://scardio.ru/content/Guidelines/IBS_rkj_7_14.pdf
раздел 6
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ишемическая болезнь сердца. Стабильная стенокардия напряжения 3 ФК
- Ишемическая болезнь сердца. Стабильная стенокардия напряжения 3 ФК
Стабильную стенокардию диагностируют, если нет прогрессирования стенокардических симптомов втечение последних 2-х мес. Ранее пациент также перенес инфаркт миокарда, ЧТКА в 2013 году.
https://scardio.ru/content/Guidelines/IBS_rkj_7_14.pdf
раздел 6
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: II
- II
незначительное ограничение физической активности - нет жалоб всостоянии покоя, но обычная активность вызывает усталость, сердцебиение или одышку
https://scardio.ru/content/Guidelines/Chronic%20(CHF)%20and%20acute%20decompensated%20(ADHF).pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коронарное шунтирование
- коронарное шунтирование
При трехсосудистом поражении коронарных артерий, либо поражении левой коронарной артерии следует рассмотреть вопрос о проведении коронарного шунтирования (IB).
https://scardio.ru/content/Guidelines/IBS_rkj_7_14.pdf
раздел 8
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: минвазивного коронарного шунтирования передней нисходящей артерии
- минвазивного коронарного шунтирования передней нисходящей артерии
Пациентам с симптомами ишемической болезни сердца и/или при выявленном гемодинамически значимом поражении коронарных артерий рекомендуется реваскуляризия миокарда. Минимально инвазивное коронарное шунтирование показало свою эффективность и безопасность при изолированном проксимальном поражении передней нисходящей артерии. Отмечена меньшая потребность в коронарной реинтервенции в дальнейшем по сравнению с эндоваскулярными вмешательствами.
https://scardio.ru/content/Guidelines/IBS_rkj_7_14.pdf
раздел 8
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: однолегочная вентиляция
- однолегочная вентиляция
https://scardio.ru/content/Guidelines/IBS_rkj_7_14.pdf
раздел 8
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ацетилсалициловой кислотой
- ацетилсалициловой кислотой
У пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений показана двойная дезарегантная терапия
https://scardio.ru/content/Guidelines/IBS_rkj_7_14.pdf
раздел 7
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: маммарную артерию слева
- маммарную артерию слева
Долгосрочные преимущества коронарного шунтирования увеличиваются при использовании артериальных шунтов, особенно внутренних грудных артерий
https://scardio.ru/content/Guidelines/IBS_rkj_7_14.pdf
раздел 8
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: передняю торакотомию в V межреберье слева
- передняю торакотомию в V межреберье слева
Данный доступ наиболее оптимален для визуализации передней нисходящей артерии и выделения внутренней грудной артерии
https://scardio.ru/content/Guidelines/IBS_rkj_7_14.pdf
раздел 8
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спаечный процесс в плевральной полости
- спаечный процесс в плевральной полости
Спаечный процесс в плевральной полости в связи техническими трудностями, невозможностью выполнить однолегочную вентиляцию.
https://scardio.ru/content/Guidelines/IBS_rkj_7_14.pdf
раздел 8
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)