Онкология - кейс 124 — задача № 124
Мужчина 30 лет самостоятельно обратился к врачу-урологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 30 лет самостоятельно обратился к врачу-урологу.
Жалобы
Увеличение в размерах правой половины мошонки.
Анамнез заболевания
Вышеуказанные жалобы отметил в течении 1,5 месяцев.
Анамнез жизни
* В анамнезе в возрасте 7 лет оперирован по поводу правостороннего крипторхизма.
* Аппендэктомия 2 года назад.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 72 кг, рост 178 см. Температура тела 36,20С.
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.
* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Грудные железы симметричны, без визуальных и пальпаторных симптомов опухолевой и иной патологии. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 99%
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 72 уд в мин, АД 120/73 мм рт. ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. В правой подвздошной области п/о рубец длиной 2 см. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Результаты обследования
Физикальный осмотр, пальпация яичек
При пальпации левое яичко без особенностей, правое яичко размерами 5х4см, каменистой плотности, бугристое, безболезненное при пальпации.
Определение онкомаркеров АФП, ХГЧ и ЛДГ
α-фетопротеин – 4,09 нг/мл (норма до 15 нг/мл), ХГЧ – 3,85 мЕд/мл (норма 2,5 мЕд/мл) ЛДГ 528 ед/л (норма до 250 ед/л)
Магнитно-резонансная томография органов малого таза
По данным МРТ органы малого таза без очаговых образований
Спиральная компьютерная томография органов грудной клетки
При СРКТ органов грудной клетки очаговых и инфильтративных изменений не выявлено.
Результаты обследования
УЗИ яичек (датчик 7,5МГц)
УЗИ органов мошонки правое яичко размерами 4.0х5.2х5.6 см, центрально многоузловое образование пониженной эхогенности размерами до 3.6х5.4х2.2 см. Вены гроздьевидного сплетения семенного канатика 0,29 см, проба Вальсальвы положительная слева.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Злокачественное новообразование правого яичка
Дополнительная информация
На основании данного гистологического заключения операционного материала: типичная семинома с умеренной лимфоидной инфильтрацией стромы, наличием лимфоидных фолликулов, очагами некроза. В оболочках яичка элементов опухоли нет. В семенном канатике элементов опухоли не обнаружено. В крае резекции семенного канатика элементов опухоли не обнаружено.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: физикальный осмотр, пальпация яичек; определение онкомаркеров АФП, ХГЧ и ЛДГ
- физикальный осмотр, пальпация яичек
Рекомендуется тщательный физикальный осмотр, включающий пальпацию яичек
Клинические рекомендации «Герминогенные опухоли у мужчин» Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Герминогенные опухоли у мужчин МКБ 10: C38/C48/С62 Год утверждения (частота пересмотра): 2020 (пересмотр каждые 3 года) Глава 2. Диагностика. Раздел 2.2 Физикальное обследование (стр. 11).
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Герминогенные опухоли у мужчин, 2020г.
(1) - определение онкомаркеров АФП, ХГЧ и ЛДГ
Рекомендуется выполнять: развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры АФП, ХГЧ и ЛДГ, исследование свёртывающей системы крови, анализ мочи.
Клинические рекомендации «Герминогенные опухоли у мужчин» Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Герминогенные опухоли у мужчин МКБ 10: C38/C48/С62 Год утверждения (частота пересмотра): 2020 (пересмотр каждые 3 года) Глава 2. Диагностика. Раздел 2.3 Лабораторная диагностика (стр. 11).
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Герминогенные опухоли у мужчин, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ яичек (датчик 7,5МГц)
- УЗИ яичек (датчик 7,5МГц)
Рекомендовано выполнение УЗИ яичек (датчик 7,5МГц), позволяющий непосредственно визуализировать опухоль (7).
Рекомендуется выполнять: развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры АФП, ХГЧ и ЛДГ, исследование свёртывающей системы крови, анализ мочи.
Клинические рекомендации «Герминогенные опухоли у мужчин» Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Герминогенные опухоли у мужчин МКБ 10: C38/C48/С62 Год утверждения (частота пересмотра): 2020 (пересмотр каждые 3 года) Глава 2. Диагностика. Раздел 2.4 Инструментальная диагностика (стр. 12).
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Герминогенные опухоли у мужчин, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Злокачественное новообразование
- Злокачественное новообразование
По данным физикального осмотра и пальпации левое яичко без особенностей, правое яичко размерами 5х4 см, пальпируется образование каменистой плотности, бугристое, безболезненное при пальпации. По данным биопсии опухоли правого яичка цит. Иссл. №5308-310/18 семинома. Данный диагноз установлен на основании клинических данных и гистологического исследования материала, полученного при трепан биопсии. Рекомендуется выполнять: развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры АФП, ХГЧ и ЛДГ, исследование свёртывающей системы крови, анализ мочи.
Клинические рекомендации «Герминогенные опухоли у мужчин» Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Герминогенные опухоли у мужчин МКБ 10: C38/C48/С62 Год утверждения (частота пересмотра): 2020 (пересмотр каждые 3 года). Глава 2. Диагностика. Раздел 1.6 Стадирование (стр.7).
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Герминогенные опухоли у мужчин, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерную томографию органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием
- компьютерную томографию органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием
Комментарии: КТ органов брюшной полости и грудной клетки является стандартом уточняющей диагностики при герминогенных опухолях яичка, забрюшинного пространства и средостения в большинстве развитых стран. На практике данные исследования могут быть отчасти заменены УЗИ органов брюшной полости и рентгенографией грудной клетки в двух проекциях. Хирургическое лечения при герминогенных опухолях в зависимости от клинической ситуации может включать орхофуникулэктомию, забрюшинную лимфаденэктомию, удаление опухоли средостения, резекции легких, печени. Показания к каждому вмешательству в зависимости от стадии заболевания. В качестве консервативного лечения рекомендуется химиотерапия, включающая препараты цисплатин, этопозид, блеомицин, карбоплатин, ифосфамид, паклитаксел, гемцитабин, оксалиплатин. Выбор препаратов, их комбинации и число курсов в зависимости от стадии.
При герминогенных опухолях яичка I стадии на первом этапе рекомендуется выполнение ОФЭ.
Клинические рекомендации «Герминогенные опухоли у мужчин» Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Герминогенные опухоли у мужчин МКБ 10: C38/C48/С62 Год утверждения (частота пересмотра): 2020 (пересмотр каждые 3 года) Глава 3. Лечение Раздел 3.4 Выбор метода лечения в зависимости от стадии заболевания
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Герминогенные опухоли у мужчин, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стационарных
- стационарных
Пациенту показано оперативное вмешательство, которое выполняется в условиях стационара.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология» (с изменениями и дополнениями)».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое
- хирургическое
Учитывая локализацию заболевания, отсутствие регионарных метастазов показано проведение хирургического лечения.
При герминогенных опухолях яичка I стадии на первом этапе рекомендуется выполнение ОФЭ.
Клинические рекомендации «Герминогенные опухоли у мужчин» Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Герминогенные опухоли у мужчин МКБ 10: C38/C48/С62 Год утверждения (частота пересмотра): 2020 (пересмотр каждые 3 года). Глава 3. Лечение Раздел 3.4 Выбор метода лечения в зависимости от стадии заболевания
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Герминогенные опухоли у мужчин, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: орхфуникулэктомию
- орхфуникулэктомию
При герминогенных опухолях яичка I стадии на первом этапе рекомендуется выполнение ОФЭ.
Клинические рекомендации «Герминогенные опухоли у мужчин» Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Герминогенные опухоли у мужчин МКБ 10: C38/C48/С62 Год утверждения (частота пересмотра): 2020 (пересмотр каждые 3 года) Глава 3. Лечение Раздел 3.4 Выбор метода лечения в зависимости от стадии заболевания
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Герминогенные опухоли у мужчин, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибиотики
- антибиотики
В послеоперационном периоде есть риск развития инфекционных осложнений, в связи с чем, назначаются антибиотики широкого спектра действия.
Принципы организации периоперационной антибиотикопрофилактики в учреждениях здравоохранения. Федеральные клинические рекомендации. Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (НП «НАСКИ») 19.11.2014 (Протокол №6)
Федеральные клинические рекомендации. ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, НАСКИ, 2014г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рT1N0M0, S0, кл. гр. 2; Стадия Ia
- рT1N0M0, S0, кл. гр. 2; Стадия Ia
TNM 7-е издание (2009) 1.6.1 Стадирование опухолей яичка по системе:
pT1 - Опухоль ограничена яичком и придатком без сосудистой / лимфатической инвазии, опухоль может врастать в белочную оболочку яичка, но не во влагалищную оболочку;
N - регионарные лимфатические узлы. Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах.
M - отдаленные метастазы. Нет отдаленных метастазов.
Клинические рекомендации «Герминогенные опухоли у мужчин» Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Герминогенные опухоли у мужчин МКБ 10: C38/C48/С62 Год утверждения (частота пересмотра): 2020 (пересмотр каждые 3 года). Глава 1. Раздел 1.6 Стадирование
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Герминогенные опухоли у мужчин, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: динамическое наблюдение
- динамическое наблюдение
Показания к проведению адъювантной химиотерапии определяются факторами риска развития рецидива, возможностью и желанием пациента к интенсивному наблюдению в случае отказа от химиотерапии. При семиноме факторами риска являются размер первичной опухоли свыше 4 см, инвазия в rete testis. Рекомендуется динамическое наблюдение, которое должно проводиться по определенному протоколу на протяжении не менее 5 лет.
Клинические рекомендации «Герминогенные опухоли у мужчин» Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Герминогенные опухоли у мужчин МКБ 10: C38/C48/С62 Год утверждения (частота пересмотра): 2020 (пересмотр каждые 3 года) Глава 1. Лечение Раздел 3.4 Выбор метода лечения в зависимости от стадии заболевания
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Герминогенные опухоли у мужчин, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие крипторхизма в анамнезе
- наличие крипторхизма в анамнезе
Причина возникновения герминогенных опухолей до сих пор четко не установлена. Сообщается о повышении риска возникновения опухолей при экзогенной гиперэстрогении (внутриутробной на фоне гестозов, поступление с пищей фитоэстрогенов) (1). Факторами, ассоциированными с возникновением герминогенных опухолей, являются крипторхизм (риск повышается в 5-10 раз), бесплодие (риск повышается в 10-20 раз), синдром тестикулярной дисгенезии, наличие герминогенной опухоли у родственника первой степени родства (риск повышается в 5-10 раз) (2)(3)(4).
Клинические рекомендации «Герминогенные опухоли у мужчин» Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Герминогенные опухоли у мужчин МКБ 10: C38/C48/С62 Год утверждения (частота пересмотра): 2020 (пересмотр каждые 3 года). Глава 1. Раздел 1.2 Этиология (стр. 6).
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Герминогенные опухоли у мужчин, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Наблюдение за пациентами после проведенной химиотерапии, а также при семиноме I стадии:
- Рекомендован следующий график наблюдения:
- физикальный осмотр, опухолевые маркеры, УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и пахово-подвздошных областей – каждые 2–3 месяца в первый год, каждые 3 месяца во второй год, затем каждые 4 месяца в третий и четвертый годы, раз в полгода в пятый год и далее ежегодно (14);
- рентгенография органов грудной клетки –каждый второй визит (14).
Клинические рекомендации «Герминогенные опухоли у мужчин» Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Герминогенные опухоли у мужчин МКБ 10: C38/C48/С62 Год утверждения (частота пересмотра): 2020 (пересмотр каждые 3 года). Глава 1. Раздел 5.2 Профилактика (стр. 18).
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Герминогенные опухоли у мужчин, 2020г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)