Офтальмология - кейс 381 — задача № 381

Правильный ответ: микроскопию ресниц для выявления клеща рода Демодекс

• микроскопию ресниц для выявления клеща рода Демодекс

  Для установления демодекозной природы блефарита исследуют под микроскопом по пять ресниц с каждого века. Диагноз подтверждается при обнаружении личинок вокруг корня ресницы и шести или более подвижных клещей на ресницах. Выявление меньшего количества клещей свидетельствует о носительстве.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: наружный осмотр и биомикроскопию

• наружный осмотр и биомикроскопию

  Физикальное обследование
  
  Физикальное обследование включает:
  
  * Определение остроты зрения;
  
  * Наружный осмотр органа зрения;
  
  * Биомикроскопию (оценивают состояние слезной пленки, переднего и заднего краев век, ресниц, конъюнктивы век и глазного яблока, роговицы, слезной пленки; определяют высоту слезного мениска).
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: Демодекозный блефарит

• Демодекозный блефарит

  Критерии диагноза:
  
  - характерные жалобы (усталость глаз, сильный зуд, покраснение век и кожи в области бровей, ощущение песка в глазах, вязкое пенистое отделяемое из глаз, особенно по утрам.);
  
  -данные биомикроскопии: OD веки утолщены, гиперемированы, у основания ресниц небольшое количество твердых чешуек и корочек, роговица прозрачная;
  
  OS веки утолщены, гиперемированы, у основания ресниц умеренное количество твердых чешуек и корочек, белых муфт, роговица прозрачная.
  
  - данные микроскопического исследования: на 5 эпилированных ресницах верхнего и нижнего века правого глаза обнаружены 6 взрослых подвижных особей клеща рода Демодекс и небольшое количество личинок вокруг корней ресниц; на 5 эпилированных ресницах верхнего и нижнего века левого глаза обнаружены 8 взрослых подвижных особей клеща рода Демодекс и большое количество личинок вокруг корней ресниц.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)
  
  Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
  
  (1)

Правильный ответ: язвенным (стафилококковым) блефаритом

• язвенным (стафилококковым) блефаритом

  Дифференциальную диагностику проводят между различными видами блефаритов.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: применение местных лекарственных средств, содержащих метронидазол

• применение местных лекарственных средств, содержащих метронидазол

  Особенности лечения демодекозного блефарита.
  
  Системно и местно применяют препараты, содержащие метронидазол.
  
  Местное лечение: применяют 0,75%, 1,0% или 2% гель метронидазола. Системная терапия: метронидазол по 0,25 г 2 раза в день в течение 10 дней или 2 курса по 2 недели с интервалом 3 дня.
  
  Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
  
  (1)

Правильный ответ: не применяют

• не применяют

  Кортикостероиды
  
  0,1% раствор дексаметазона по 1 капле 3 раза в день; или раствор десонида по 1 капле 3 раза в день; или гидрокортизоновая глазная мазь 0,5%, 1% или 2,5% 2-3 раза в день, длительность курса терапии глюкокортикоидами не должна превышать 14 дней. Не применяются при демодекозном блефарите, так как снижают местный иммунитет и увеличивают численность клещей.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: 4-6 недель

• 4-6 недель

  Особенности лечения демодекозного блефарита:
  
  - Системно и местно применяют препараты, содержащие метронидазол.
  
  - Длительность лечения - 4-6 нед. Кортикостероиды не применяют, так как они снижают местный иммунитет и повышают численность клещей.
  
  - Местное лечение: применяют 0,75%, 1,0% или 2% гель метронидазола.
  
  - Системная терапия: метронидазол по 0,25 г 2 раза в день в течение 10 дней или 2 курса по 2 недели с интервалом 3 дня.
  
  Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
  
  (1)

Правильный ответ: антипаразитарные препараты (метронидазол)

• антипаразитарные препараты (метронидазол)

  Системная терапия: метронидазол по 0,25 г 2 раза в день в течение 10 дней или 2 курса по 2 недели с интервалом 3 дня.
  
  Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
  
  (1)

Правильный ответ: кератит

• кератит

  Показания к госпитализации.
  
  Госпитализируют больных для:
  
  * Хирургического лечения халазиона;
  
  * Устранения трихиаза;
  
  * Лечения кератита.
  
  Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
  
  (1)

Правильный ответ: эндокринолога

• эндокринолога

  Показания к консультации других специалистов
  
  Существуют следующие показания к консультации других специалистов:
  
  * Дерматолога и аллерголога - атопический или себорейный дерматит, акне, розацеа, экзема, демодекоз;
  
  * Гастроэнтеролога - патология желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит и др.);
  
  * Эндокринолога - некомпенсированный сахарный диабет.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: краевой кератит

• краевой кератит

  Заболевание могут сопровождать трихиаз, хронический конъюнктивит, краевой кератит, синдром «сухого глаза», себорейный дерматит, демодекоз кожи (в 60% случаев).
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: членистоногие (клещи - _Demodex folliculorum hominis_, _Demodex brevis_)

• членистоногие (клещи - _Demodex folliculorum hominis_, _Demodex brevis_)

  Этиология
  
  Причиной язвенного блефарита в большинстве случаев является стафилококк (в основном _Staphylococcus aureus_, в меньшей степени _Staphylococcus epidermidis_). Также в развитии блефарита могут участвовать _Streptococcus pneumoniae_, _Haemophilus influenzae_, _Moraxella lacunata_, вирусы простого герпеса (I и II типов), вирус опоясывающего лишая (вирус герпеса III типа), вирус контагиозного моллюска, патогенные грибы (_Pityrosporum orbiculare_, _Pityrosporum ovale_), членистоногие (клещи - _Demodex folliculorum hominis_, _Demodex brevis_; вши - _Phthirus pubis_).
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-
  
  (1)