Детская эндокринология - кейс 107 — задача № 107
Девочка, 13 лет. Осмотр в детской поликлинике.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девочка, 13 лет. Осмотр в детской поликлинике.
Жалобы
Жалобы на повышенную утомляемость, потливость, раздражительность, сердцебиение.
Анамнез заболевания
Указанные жалобы отмечаются на протяжении последних 3-х месяцев. +
Наследственность: у тети по линии матери – зоб.
Анамнез жизни
Ребенок от I беременности, протекавшей с ОРЗ на 16 неделе, угрозой прерывания в 23 недели. Роды срочные. При рождении масса тела 3290 г, длина 50 см. Период новорожденности протекал без особенностей. После года нечасто болела ОРВИ.
Объективный статус
При осмотре состояние средней тяжести. +
Умеренно выражен экзофтальм, симптомы Кохера и Мебиуса положительные. В позе Ромберга отмечается мелкий тремор пальцев рук. Движения суетливые. +
Щитовидная железа увеличена, 2 степени (по ВОЗ), уплотнена. +
Кожа кистей рук теплая, влажная. +
Тоны сердца звучные, тахикардия. Пульс 110 в 1 мин. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. АД 140/60 мм. рт. ст. +
Дыхание везикулярное, хрипов нет, проводится равномерно во все отделы. Живот мягкий, безболезненный. Печень под реберной дугой, селезенка не пальпируется. +
Стул – 2, реже 3 раза вдень.
Половая формула (по Таннеру): P4 В3, менархе отрицает
Результаты лабораторных методов обследования
Гормональные исследования - Т4св. (Т4 свободный), Т3 св. (Т3 свободный), ТТГ (тиреотропный гормон)
| Показатели | Т4св (пмоль/л) | Т3св (пмоль/л) | ТТГ мкМЕ/мл; |
| норма | 7,9 - 14,4 | 4,3- 6,8 | 0,34 – 14,4 |
| результат | 44,3 | 4.21 | 0,04 |
АТ- р ТТГ (антитела к рецепторам ТТГ)
АТ- рТТГ более 10 МЕ/л (норма – менее 1)
Клинический анализ крови
| Наименование | Результат |
| Гемоглобин | 135,0 г/л |
| Гематокрит | 0,38 |
| Лейкоциты | 5,5 109/л |
| Эритроциты | 5,371012/л |
| Тромбоциты | 308,0х109/л |
| Лимфоциты | 35% |
| Моноциты | 3% |
| Нейтрофилы | 60 (п/я 1%) |
| Эозинофилы | 1% |
| Базофилы | 0 |
| СОЭ | 5 мм/час |
Клинический анализ мочи
| Наименование | Результат |
| Цвет | желтый |
| Прозрачность | полная |
| Белок | 0,01‰ |
| Глюкоза | нет |
| Кетоновые тела | нет |
| Эритроциты | отсутствуют |
| Лейкоциты | единичные в препарате |
| Соли | оксалаты - немного |
| Бактерии | незначительное количество |
| Слизь | отсутствует |
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ щитовидной железы
УЗИ щитовидной железы: объем правой доли – 16,0 мл; объем левой доли– 14,3 мл. Общий объем – 30,3 мл (норма – до 12,2 мл). Контуры ровные четкие. Железа расположена правильно, умеренно гипоэхогенна, Кровоток в строме усилен.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Диффузный токсический зоб. Тиреотоксикоз
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение АТ- р ТТГ (антитела к рецепторам ТТГ); гормональные исследования - Т4 св. (Т4 свободный), Т3 св. (Т3 свободный), ТТГ (тиреотропный гормон)
- определение АТ- р ТТГ (антитела к рецепторам ТТГ)
Патогномоничным признаком, позволяющим подтвердить диффузный токсический зоб, является повышенный уровень АТ-рТТГ (антитела к рецепторам тиреотропного гормона).
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Диффузный токсический зоб, 2021 г.
(1) - гормональные исследования - Т4 св. (Т4 свободный), Т3 св. (Т3 свободный), ТТГ (тиреотропный гормон)
Патогномоничными для диффузного токсического зоба являются очень низкий уровень ТТГ и повышение уровня хотя бы одного из периферических тиреоидных гормонов (Т4 или Т3).
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Диффузный токсический зоб, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ щитовидной железы
- УЗИ щитовидной железы
УЗИ щитовидной железы является простым и достаточно информативным методом, позволяющим с высокой точностью определить при диффузном токсическом зобе - диффузное увеличение щитовидной железы, снижение ее эхогенности, усиление кровотока.
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Диффузный токсический зоб, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Диффузный токсический зоб. Тиреотоксикоз
- Диффузный токсический зоб. Тиреотоксикоз
Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса): гипертиреоз, обусловленный выработкой антител к рТТГ (↑↑T4, ↓↓ТТГ, ↑↑↑ антитела к рТТГ)
Клиническая картина болезни Грейвса определяется синдромом тиреотоксикоза: похудание (часто на фоне повышенного аппетита), потливость, тахикардия и ощущение сердцебиения, внутреннее беспокойство, нервозность, дрожание рук, а иногда и всего тела, общая и мышечная слабость, быстрая утомляемость. Классическая триада: зоб, тахикардия и экзофтальм, описанная еще К. Базедовым, встречается примерно у 50% пациентов.
В ряде случаев на первое место могут выходить проявления эндокринной офтальмопатии (выраженный экзофтальм, иногда имеющий несимметричный характер, диплопия при взгляде в одну из сторон или вверх, слезотечение, ощущение «песка в глазах», отечность век).
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Диффузный токсический зоб, 2021 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: офтальмолога
- офтальмолога
При диффузном токсическом зобе на первое место могут выходить проявления эндокринной офтальмопатии.
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Диффузный токсический зоб, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: медикаментозной терапии
- медикаментозной терапии
В подавляющем большинстве случаев лечение заболевания начинают с медикаментозной терапии антитиреоидными препаратами.
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Диффузный токсический зоб, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тиамазол
- тиамазол
У детей препаратом выбора при медикаментозной терапии диффузного токсического зоба является тиамазол (торговые названия Мерказолил, Тирозол).
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Диффузный токсический зоб, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нормализации уровней гормонов щитовидной железы
- нормализации уровней гормонов щитовидной железы
Лечение «начальной» дозой тиамазола должно продолжаться до нормализации уровней гормонов щитовидной железы. Снижение начальной дозировки обычно начинается после достижения стойкого эутиреоза. Далее переходят на длительный прием «поддерживающей» дозы.
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Диффузный токсический зоб, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не менее 1-3 лет
- не менее 1-3 лет
Минимальная длительность лечения тиамазолом у детей должна составлять не менее 1-3 лет.
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Диффузный токсический зоб, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кожная сыпь
- кожная сыпь
Побочные эффекты тиамазола чаще всего проявляются аллергическими реакциями в виде кожной сыпи, реже миалгий и артралгий.
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Диффузный токсический зоб, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сцинтиграфию щитовидной железы
- сцинтиграфию щитовидной железы
Сцинтиграфию проводят для дифференциального диагноза деструктивного (подострого) тиреоидита и автономного узла в щитовидной железе.
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Диффузный токсический зоб, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ß-адреноблокаторы
- ß-адреноблокаторы
У детей с выраженными симптомами тиреотоксикоза (тахикардия, мышечная слабость, тремор, нервно-психические изменения) рекомендуется назначение ß-адреноблокаторов.
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Диффузный токсический зоб, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тиреоидэктомию
- тиреоидэктомию
Неэффективность медикаментозной терапии (отсутствие стойкой ремиссии) является показанием для хирургического лечения.
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Диффузный токсический зоб, 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)