Ультразвуковая диагностика - кейс 117 — задача № 117

Правильный ответ: цветовое дуплексное сканирование (триплекс)

• цветовое дуплексное сканирование (триплекс)

  Цветовое дуплексное сканирование (триплекс) представляет сочетание двухмерного изображения (В-режима), ультразвуковой допплерографии и цветового допплеровского картирования. Методика позволяет получить двухмерное изображение стенок и просвета сосуда, одновременно регистрировать параметры кровотока (допплеровский спектр) в строго определенном участке сосуда и визуализировать кровоток в виде цветового потока. Красный цвет показывает направление движения крови к датчику, синий – от датчика; светлые оттенки красного и синего соответствуют более высоким скоростям кровотока, темные оттенки – более низким скоростям.
  
  (Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний: руководство для врачей / В.П. Куликов, Л.Э. Шульгина, М.Л. Дическул; под ред. В. П. Куликова. – 2-е изд. – М.: СТРОМ, 2011. – С. 61).

Правильный ответ: продольная

• продольная

  Сканирование артерий нижних конечностей проводят в двух плоскостях: продольной и поперечной, что позволяет минимизировать число диагностических ошибок. При продольном сканировании артерию визуализируют вдоль на всем протяжении по соответствующей проекционной линии.
  
  (Ультразвуковая ангиология / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк. – 2-е изд. – М.: Реальное время, 2003. – С. 115).

Правильный ответ: линейный

• линейный

  Исследование артерий нижних конечностей с уровня общей бедренной артерии проводится линейным датчиком с оптимальной частотой 7-10 МГц.
  
  (Ультразвуковая ангиология / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк. – 2-е изд. – М.: Реальное время, 2003. – С. 115).

Правильный ответ: животе

• животе

  Исследование подколенной артерии и тибио-перонеального ствола проводят в положении пациента на животе с выпрямленными ногами, при этом пальцы стопы должны опираться на кушетку. Подколенную артерию и тибио-перонеальный ствол визуализируют на всем протяжении.
  
  (Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний: руководство для врачей / В.П. Куликов, Л.Э. Шульгина, М.Л. Дическул; под ред. В. П. Куликова. – 2-е изд. – М.: СТРОМ, 2011. – С. 350).

Правильный ответ: магистральный

• магистральный

  В норме в артериях нижних конечностей регистрируется магистральный кровоток – трехфазный спектр кровотока с четким спектральным окаймлением и хорошо выраженным спектральным окном, верхушка допплеровского спектра острая, не демпфирована, время систолического ускорения кровотока не увеличено. Наличие ретроградной волны является обязательным признаком магистрального кровотока и связано с высоким периферическим сопротивлением в артериях нижних конечностей.
  
  (Ультразвуковое исследование сосудов / В.Д. Цвибель, Д.С. Пеллерито. – 5-е изд. – М.: Видар, 2008. – С. 333).

Правильный ответ: коллатеральный

• коллатеральный

  Коллатеральный кровоток регистрируется дистальнее места окклюзии или субокклюзии при заполнении артерий по коллатеральным ветвям. Для коллатерального кровотока характерны низкая скорость с преимущественным снижением систолической скорости и низкий уровень периферического сопротивления.
  
  (Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний: руководство для врачей / В.П. Куликов, Л.Э. Шульгина, М.Л. Дическул; под ред. В. П. Куликова. – 2-е изд. – М.: СТРОМ, 2011. – С. 33).

Правильный ответ: не изменены

• не изменены

  В режимах цветового допплеровского картирования, энергетического и импульсно-волнового допплера оценивают проходимость артерий: дефектов контрастирования не выявлено, просвет артерий полностью окрашивается, локальных изменений гемодинамики (повышения скоростных показателей) не выявлено. Можно сделать заключение, что просветы ЗББА и ПББА не изменены, без стенотических поражений и окклюзий.
  
  (Ультразвуковое исследование сосудов / В.Д. Цвибель, Д.С. Пеллерито. – 5-е изд. – М.: Видар, 2008. – С. 328).

Правильный ответ: снижены

• снижены

  Нормальные значения пиковой систолической скорости кровотока в ПБА составляют от 85,5 ± 15,9 см/с до 93,95 ± 15,9 см/с. На представленной эхограмме отмечается значительной снижение скоростных показателей.
  
  (Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний: руководство для врачей / В.П. Куликов, Л.Э. Шульгина, М.Л. Дическул; под ред. В. П. Куликова. – 2-е изд. – М.: СТРОМ, 2011. – С. 356).

Правильный ответ: закрыто

• закрыто

  При стенотическом поражений артерий нижних конечностей происходит изменение допплеровского спектра: в зоне стеноза закрывается спектральное окно (основная часть допплеровского спектра смещается к изолинии), существенно возрастает пиковая систолическая скорость кровотока, поток становится би- или монофазный с утратой фазы ранней диастолы.
  
  (Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний: руководство для врачей / В.П. Куликов, Л.Э. Шульгина, М.Л. Дическул; под ред. В. П. Куликова. – 2-е изд. – М.: СТРОМ, 2011. – С. 360).

Правильный ответ: элайзинг-эффекта

• элайзинг-эффекта

  При стенозировании просвета артерии происходит ускорение кровотока в связи с тем, что тот же объем крови должен пройти через суженный участок, и увеличение скорости пропорционально степени стеноза. При скоростях, превышающих предел Найквиста, появляется искажение цветовой карты – элайзинг-эффект в виде изменения цветовых оттенков от ярких к темным с преобладанием светлых оттенков.
  
  (Ультразвуковое исследование сосудов / В.Д. Цвибель, Д.С. Пеллерито. – 5-е изд. – М.: Видар, 2008. – С. 85).

Правильный ответ: субокклюзии (стеноза 90% и более)

• субокклюзии (стеноза 90% и более)

  В зоне стеноза регистрируется повышение пиковой систолической скорости до 475 см/с, наблюдается закрытие спектрального окна с появлением ретроградной волны и демпфированность допплеровского спектра, что свидетельствует о выраженности стеноза. В престенотическом участке кровоток с низкими скоростями и высоким периферическим сопротивлением, отношение пиковых систолических скоростей в зоне стеноза и престенотическом отделе составило 17,5. Дистальнее области стеноза по подколенной и берцовым артериям регистрируется низкоскоростной коллатеральный кровоток. Таким образом, изменения гемодинамики соответствуют субокклюзии (стенозу 90% и более) правой ПБА на уровне средней трети бедра.
  
  (Ультразвуковое исследование сосудов / В.Д. Цвибель, Д.С. Пеллерито. – 5-е изд. – М.: Видар, 2008. – С. 85).

Правильный ответ: 0,4

• 0,4

  При тяжелых поражениях артерий нижних конечностей значение лодыжечно-плечевого индекса менее 0,4, что свидетельствует о высоком риске развития критической ишемии нижних конечностей.
  
  НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. Москва, 2013 г.
  
  (1)