Неврология - кейс 50 — задача № 50

Женщина 47 лет пришла на прием к врачу-неврологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 47 лет пришла на прием к врачу-неврологу.

Жалобы

* онемение и парестезии первого, второго и третьего пальцев правой кисти

* жгучие и ноющие боли в области правой кисти

* периодически возникающая слабость при сгибании пальцев правой кисти

Анамнез заболевания

На протяжении последних 6-8 месяцев нарастающие парестезии первого, второго и третьего пальцев правой кисти, боли в области правой кисти (преимущественно по ладонной поверхности), усиливающиеся после нагрузки ( игры на пианино, работы на компьютере).

Анамнез жизни

Сопутствующие заболевания: Хронический панкреатит вне обострения. Остеохондроз шейного отдела позвоночника вне обострения.

Профессиональный анамнез: музыкант по образованию (пианист)

Вредные привычки: курит последние 20 лет (1/2 пачки в день), алкоголь и наркотики не употребляет.

Наследственный анамнез: мать - 70 лет, перенесла инфаркт миокарда, отец - 72 года перенес 2 инсульта

Объективный статус

Объективно: гиперстенического телосложения. Состояние удовлетворительное. АД – 140/90 мм рт.ст. Пульс – 80 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, шумов нет. Парадоксальное дыхание. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. ЧДД – 18 в минуту.

Неврологический статус: ориентация в месте, времени, собственной личности сохранена, контактна, фон настроения не снижен, критика к своему состоянию сохранена. Общемозговые симптомы отсутствуют. Менингеальных симптомов нет. Сухожильные рефлексы на руках и ногах живые - D=S. Отмечается парез сгибателей I–III пальцев правой кисти до 4 баллов, тест Тинеля и тест Фалена положительные, мышечной гипотрофии нет. Мышечная сила в ногах и руках сохранена. Координаторных, тазовых нарушений нет.

Результаты

Электронейромиография

ЭНМГ срединного нерва на уровне правого запястья:

* удлинение дистальной латентности суммарного чувствительного потенциала - 5мс (N менее 2,5мс)

* снижение скорости распространения возбуждения по сенсорным волокнам - 41м/с (N более 42м/с)

* удлинение дистальной латентности суммарного мышечного потенциала - 5,2мс (N менее 4 мс)

* снижение скорости распространения возбуждения по моторным волокнам - 41м/с (N более 48м/с)

*Заключение:* ЭНМГ-признаки мото-сенсорного поражения срединного нерва справа

Рентгенография правой кисти

На рентгенограммах правой кисти костно-травматических и деструктивных изменений не выявлено

Результаты инструментального метода обследования

УЗИ срединного нерва

Площадь поперечного сечения срединного нерва:

• у входа в запястный канал 12мм² (N 9мм ²)

• у выхода из запястного канала 15мм ² (N 11мм ²).

УЗ - признаки утолщения срединного нерва справа.

Заключение из исходной задачи