Дерматовенерология

Мужчина 62 лет обратился к врачу-дерматовенерологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 62 лет обратился к врачу-дерматовенерологу.

Жалобы

На высыпания на коже туловища, верхних и нижних конечностей, мокнутие и интенсивный приступообразный зуд, нарушающий ночной сон.

В области нижних конечностей отмечает жжение и болезненность.

Анамнез заболевания

Появление первых высыпаний пациент отметил на коже голеней около 5 лет назад. Самостоятельно применял мази с глюкокортикостероидами с временным положительным эффектом. Неделю назад, на фоне стресса и погрешностей в диете, состояние резко ухудшилось, высыпания распространились практически на весь кожный покров, появилось мокнутие, зуд и жжение.

Анамнез жизни

Сопутствующие заболевания: гиперплазия предстательной железы.

Наследственность не отягощена.

Аллергоанамнез: непереносимость рыбы и рыбных продуктов.

Курит по 1 пачке сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет.

У близких родственников заболеваний кожи нет.

Объективный статус

Поражение кожи воспалительного характера. Высыпания обильные, локализуются на коже туловища, верхних и нижних конечностей. Сыпь симметрична, полиморфна, на коже туловища, верхних конечностей и бедер представлена многочисленными мелкими везикулезными и папулезными элементами на фоне ярко-красных участков гиперемированной кожи с четкими границами. На местах вскрывшихся везикул видны многочисленные точечные мокнущие эрозии («серозные колодцы»), покрытые темно-вишневыми и местами желтоватого цвета корками.

Кожа в области нижней трети голеней и тыльной поверхности стоп гиперемирована, отечна, мацерирована, покрыта обширными мокнущими эрозиями с геморрагическими и желтовато- коричневыми тонкими рыхлыми неплотно прикрепленными корочками, многочисленными глубокими трещинами.

Дермографизм красный, стойкий. Кожа вне очагов поражения бледно-розовой окраски.

Тургор и эластичность соответствуют возрасту. Видимые слизистые оболочки без патологических изменений. Волосы не изменены. Паховые лимфатические узлы несколько увеличены, умеренно болезненны при пальпации. Ногтевые пластинки кистей не изменены. Ногтевые пластинки стоп имеют желтоватую окраску, тусклые, утолщенные.

Температура тела повышена до 37.7°С.

Субъективно в области высыпаний беспокоит интенсивный зуд, нарушающий ночной сон. В области голеней и стоп отмечает жжение и болезненность.

Результаты обследования

Физикальное обследование, сбор жалоб и анамнестических данных

Пациент предъявляет жалобы на распространенные высыпания на коже туловища, верхних и нижних и конечностей, сопровождающиеся мокнутием и интенсивным приступообразным зудом, нарушающим ночной сон, а также жжение и болезненность в области голеней и стоп.

В аллергологическом анамнезе - непереносимость рыбы и рыбных продуктов.

На местах вскрывшихся везикул видны многочисленные точечные мокнущие эрозии («серозные колодцы»), покрытые темно-вишневыми, и местами желтоватого цвета корками.

Микроскопическое исследование нативного препарата (соскоб кожи) для обнаружения чесоточного клеща

При микроскопическом исследовании чесоточный клещ не обнаружен.

Заключение из исходной задачи