Психиатрия - кейс 17 — задача № 17

Правильный ответ: инструментального

• инструментального

  Для уточнения диагноза органических психических расстройств необходимо провести ряд дополнительных исследований:
  
  • электроэнцефалографическое исследование позволяет констатировать снижение порога судорожной готовности, эпилептическую активность, регистрировать косвенные признаки органического поражения головного мозга и внутричерепной гипертензии;
  
  • РЭГ и УЗДГ отражают состояние сосудистой системы мозга (каротидный и вертебральный бассейны кровоснабжения);
  
  • консультация офтальмолога позволяет оценить состояние глазного дна, выявить признаки сосудистого и органического поражения головного мозга;
  
  • КТ, МРТ позволяют выявить морфологические нарушения структур головного мозга.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. С. 889-1108.

Правильный ответ: отоларинголога

• отоларинголога

  Консультация отоларинголога позволит оценить степень снижения слуха, выявить его причины, определить терапевтическую тактику.
  
  Руководство по психиатрии: В 2-х т. Т.2/А.С. Тиганов, А.В. Снежневский, Д.Д. Орловская и др.; Под ред. А.С. Тиганова. –М.: Медицина, 1999. Раздел III. Экзогенно-органические заболевания. Глава 3. Особые формы психозов позднего возраста. - стр. 117-129

Правильный ответ: узнавание предметов, запоминание десяти слов, опосредованное запоминание, пиктограмма

• узнавание предметов, запоминание десяти слов, опосредованное запоминание, пиктограмма

  Необходимо применять следующий минимальный набор экспериментальных методов, охватывающих основные сферы психической деятельности:
  
  • исследование умственной работоспособности и внимания (отсчитывание, черно-белые и цветные таблицы Шульте, счет по Крепелину, корректурная проба Бурдона и др.);
  
  • исследование памяти (узнавание предметов, запоминание десяти слов, опосредованное запоминание по Леонтьеву, пиктограмма, запоминание коротких рассказов, картинок, пробы на опознание запоминаемых предметов и др.);
  
  • исследование ассоциативной сферы (ответные ассоциации, свободные ассоциации, тематические ассоциации, пиктограмма и др.);
  
  • исследование мыслительной деятельности (исключение предметов, исключение понятий, сравнение понятий и др.);
  
  • исследование индивидуально-психологических особенностей (различные шкалы самооценки, например по Дембо-Рубинштейну, «Самочувствие-активность-настроение», «Подростковый диагностический опросник»; проективные тесты, например «Тематический апперцептивный тест», тесты Роршаха, Розенцвейга, Вагнера, рисуночные методики; личностные опросники, такие как «Миннесотский мультифакторный личностный опросник», тест Кеттела и др.).
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. С. 889-1108.

Правильный ответ: Органический галлюциноз (слуховой)

• Органический галлюциноз (слуховой)

  В клинической картине доминируют хронические или рецидивирующие галлюцинации. Галлюцинации развиваются при ясном сознании. Могут присутствовать бредовая переработка галлюцинаций, а также полная или частичная критика (Международная классификация болезней 10-пересмотра).
  
  Расстройство, характеризуется развитием в позднем возрасте, отсутствием других проявлений психического заболевания, сочетанием галлюциноза с поражением органа слуха, затяжным течением, периодами усиления и затухания галлюцинаторных расстройств. Отмечено, что данное расстройство чаще возникает в связи с сосудисто-атрофическим процессом головного мозга. Представляет особую форму парциального психического расстройства, в генезе которого наряду с общевозрастными психическим изменениями решающую роль играет потеря слуха.
  
  Руководство по психиатрии/Под редакцией А.В. Снежневского. – Т.2. – М.: Медицина, 1983, стр. 221-223.

Правильный ответ: вербальный галлюциноз

• вербальный галлюциноз

  Галлюцинаторный синдром (галлюциноз) — состояние, характеризующееся обильными галлюцинациями, как правило, одного вида, не сопровождающееся помрачением сознания. В картине галлюцинозов могут развиваться бредовые идеи, идентичные по фабуле содержанию галлюциноза (галлюцинаторный бред). Развитие бреда в этих случаях является особенностью саморазвития галлюцинаторного синдрома.
  
  Состояние характеризуется возникновение моно или поливокального галлюциноза, возникающего на фоне ушных шумов (треск, гудение, свист и т.п.) и на начальном этапе походящего на эти шумы (голоса, похожие на шипение в ушах, невнятное бормотание).
  
  Галлюцинации - истинные, отличающиеся чувственной яркостью и проекцией в окружающее пространство. Отмечается их усиление вечером и ночью. Содержание голосов может быть неприятным (брань, угрозы), изредка носить императивный характер. В период усиления галлюциноза возникает убежденность в реальности голосов, критическое отношение к ним утрачивается, при этом значительного развития бредовых построений, объясняющих голоса, не наблюдается. Наплывы галлюцинаций сопровождаются тревогой. Несмотря на затяжное, часто многолетнее течение, у больных не развивается органическая деменция, хотя нередко отмечаются признаки общепсихического снижения.
  
  Данное психическое расстройство относиться к галлюцинозам позднего возраста. Они носят название особых вербальных галлюцинозов старости – галлюцинозов типа Шарля Боне или галлюцинаторных расстройств у глухих и тугоухих.
  
  Руководство по психиатрии/Под редакцией А.В. Снежневского. – Т.2. – М.: Медицина, 1983, стр. 221-223.

Правильный ответ: астенического

• астенического

  Астения - синдром неспецифический. Он может возникать не только при всех психических заболеваниях (циклотимия, шизофрения, симптоматические психозы, органические поражения головного мозга, эпилепсия, неврозы и психопатии), но и у соматически больных в период утяжеления основного заболевания или в послеоперационном периоде. Многие болезни начинаются с так называемой псевдоневрастенической стадии, проявляющейся преимущественно астеническими расстройствами.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 8. Основные психопатологические синдромы. С. 282-284.

Правильный ответ: астенический

• астенический

  При _астеническом варианте_ в клинической картине синдрома преобладают стойкие астенические расстройства в виде повышенной физической и психической истощаемости, раздражительной слабости, гиперестезии, аффективной лабильности, тогда как расстройства интеллектуальных функций выражены незначительно. Часто несколько снижена интеллектуальная продуктивность. Иногда выявляют легкие дисмнестические расстройства.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. С. 313-315.

Правильный ответ: антипсихотические

• антипсихотические

  Лечение больных галлюцинозами проводится психотропными препаратами с учетом наличия связанных с процессами старения факторов риска (соматические заболевания, психоорганические изменения), которые могут существенно менять реакцию больных на психотропные препараты и обусловливать тяжелые осложнения. Предпочтительно использование так называемых мягких нейролептиков: сонапакс — до 50—100 мг/сут, хлорпротиксен — до 100 мг/сут, клозапин — по 50 мг/сут, рисперидон — от 0,5 до 2 мг/сут). Назначение галоперидола допустимо лишь в низких дозах (0,5—1,5 мг/сут).
  
  Руководство по психиатрии: В 2-х т. Т.2/А.С. Тиганов, А.В. Снежневский, Д.Д. Орловская и др.; Под ред. А.С. Тиганова. –М.: Медицина, 1999. Раздел III. Экзогенно-органические заболевания. Глава 3. Особые формы психозов позднего возраста. - стр.117-129

Правильный ответ: ноотропного

• ноотропного

  Антипсихотики (нейролептики) - группа психофармакологических средств психолептического действия, способных редуцировать психотическую симптоматику и психомоторное возбуждение.
  
  В настоящее время принято выделять две группы (или категории) препаратов. Типичные (традиционные), поскольку группа препаратов объединяет лекарственные средства, первоначально появившиеся в клинической практике. Атипичные, такое название группы объясняется особенностями их клинико-нейрохимического профиля и лучшей неврологической переносимостью. В настоящее время показания к применению антипсихотиков включают как психозы различной этиологии (шизофрению, ШАР, органические психозы, БАР, депрессии с психотическими включениями и др.), так и некоторые формы тревожных расстройств.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 29. Психофармакотерапия. 1658 стр.

Правильный ответ: производных индола

• производных индола

  Рисперидон относится к антипсихотикам сбалансированного действия, т.е. в одинаковой степени блокирующих D2- и 5HT2а-рецепторы и в умеренной степени - α1-адренорецепторы. Наряду с отчетливым антипсихотическим эффектом, отсутствием или слабой выраженностью экстрапирамидной симптоматики, умеренными адренолитическими свойствами эти лекарственные средства способны корригировать негативную симптоматику путем опосредованной стимуляции дофаминергической передачи в коре мозга. Атипичные антипсихотики, по мнению большинства исследователей, не менее эффективны, чем антипсихотики первого поколения, при лечении продуктивной симптоматики, но различаются между собой по профилю действия на те или иные расстройства, преобладающие в структуре психотического синдрома (Мосолов С.Н. и др., 2002). Так, были получены данные, что при равной общей антипсихотической эффективности для клозапина и оланзапина характерно несколько более выраженное глобальное антипсихотическое действие, а для рисперидона и амисульприда - избирательное: антибредовое и антигаллюцинаторное (Мосолов С.Н. и др., 2012). По результатам метаанализа оланзапин, рисперидон и сертиндол продемонстрировали превосходство противорецидивной эффективности над типичными нейролептиками (Haddad P.M., Sharma S.G., 2007).
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 29. Психофармакотерапия. С. 1658-1663.

Правильный ответ: 312,4

• 312,4

  Показатель заболеваемости органическими психозами и/или слабоумием в 2011 г. составил 312,4 на 100 000 населения, органическими расстройствами непсихотического характера - 657,5.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. С. 889-1108.

Правильный ответ: неблагоприятный

• неблагоприятный

  Прогноз при органическом вербальном галлюцинозе неблагоприятный из-за их затяжного течения. Реже галлюциноз бывает волнообразным, с периодами затухания и обострения болезненных явлений. Прогноз зависит не только от психического, но и от неврологического и соматического состояния больных, определяется эффективностью поддерживающей терапии.
  
  Руководство по психиатрии/Под редакцией А.В. Снежневского. – Т.2. – М.: Медицина, 1983, стр. 221-223.