Психиатрия - кейс 16 — задача № 16
Мужчина 32 лет пришел на прием к психиатру в сопровождении матери
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 32 лет пришел на прием к психиатру в сопровождении матери
Жалобы
На снижение работоспособности, медлительность, приступы гнева
Анамнез заболевания
С 14 лет наблюдается у врачей по поводу приступов, во время которых окружающие предметы становятся необычно яркими, четкими, привлекают внимание пациента, он может пристально смотреть на ювелирные украшения, элементы прически окружающих, примерно в половине случаев затем теряет сознание и падает, бывают судороги. Если такое случается на улице, прохожие вызывают «скорую помощь», но он приходит в себя раньше, чем приезжают врачи. На фоне приема карбамазепина описанные приступы стали редкими, не чаще 1 раза в 2-3 месяца. Всегда был послушным, учился на «хорошо» и «удовлетворительно», закончил 9 классов школы и колледж по ремонту средств связи. Работает в ремонтной мастерской, регулярно принимает лекарства. Последнее время на работе ему стали делать замечания, указывая на его медлительность, недостаточное знание современной техники, на низкую квалификацию. Сам жаловался на плохое отношение сотрудников, на то, что они «придираются», требовал особого к себе отношения, упрекал сотрудников в эгоизме и отсутствии сочувствия к его болезни.
Анамнез жизни
* среди родственников к психиатру никто не обращался
* родители развелись, когда пациенту было 6 лет, с отцом не общается, о его судьбе ничего не знает
* женат никогда не был, живет с мамой
* алкоголь не употребляет, не курит, от службы в армии освобожден по болезни
Объективный статус
Охотно общается с врачами, благодарит их за внимание к себе, восхищается их профессионализмом, желает врачам всего самого хорошего. О своих коллегах по работе, напротив, высказывается с раздражением и гневом, начинает кричать, не реагирует на попытки врача успокоить его. Подчеркивает тот факт, что страдает хроническим заболеванием, что зависим от матери, не представляет себе, как сможет справляться без неё. В деталях описывает свой быт, режим дня, характер питания, причины отказа от приема алкоголя. Повторяет, что они с мамой ограничены в средствах, и эта работа для него очень важна. Правильно называет текущую дату, день недели, размер своей заработной платы. Плохо ориентируется в общественно значимых событиях, знает имя Президента России, но не может назвать никаких глав зарубежных государств. С трудом считает в уме, предпочитает выполнять действия на бумаге. Боится, что не сможет запомнить имя врача, просит записать его.
Результаты
Психологическое обследование с использованием тестовых методик
Выявлены грубые дефицитарные расстройства, преобладание конкретно-ситуационного мышления, нарушения запоминания новой информации, вязкость мышления, склонность к истощению в процессе решения заданий, снижение словарного запаса, персеверативность мышления.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F02.8 Деменция при других уточненных заболеваниях, классифицированных в других разделах
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: только при наличии его письменного согласия
- только при наличии его письменного согласия
Психические расстройства у пациента не связаны с какой-либо опасностью него самого или для окружающих, признаков беспомощности и остроты состояния нет
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 23.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: слабости абстрактного мышления
- слабости абстрактного мышления
Больной трактует пословицу конкретно-ситуационно, не может передать её скрытый смысл.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 15.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дисфориями
- дисфориями
Больному свойственны приступы гнева и раздражения.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 15.
Психиатрический словарь / В.С.Первый и др. – Ростов н/Д: Феникс, 2013
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: патологическая обстоятельность
- патологическая обстоятельность
Отмечается склонность к детализации, снижение способности отличить главное от второстепенного.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 15.
Психиатрический словарь / В.С.Первый и др. – Ростов н/Д: Феникс, 2013
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интеллекта
- интеллекта
Больной демонстрирует слабость абстрактного мышления, трудности в счете, торпидность мышления
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 15.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: деменции
- деменции
У больного наблюдается прогрессирующая утрата интеллектуальных способностей.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 15.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психологическое обследование с использованием тестовых методик
- психологическое обследование с использованием тестовых методик
Функции мозга могут быть изучены в процессе психологического тестирования.
Стандарт специализированной медицинской помощи при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, деменции в связи с эпилепсией (Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1519н)
24 декабря 2012: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1519н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, деменции в связи с эпилепсией"
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: концентрического слабоумия
- концентрического слабоумия
Отмечается склонность к детализации, снижение способности отличить главное от второстепенного, эгоцентризм, преобладание бытовых потребностей, избирательность памяти, склонность к лести.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 15.
Психиатрический словарь / В.С.Первый и др. – Ростов н/Д: Феникс, 2013
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F02.8 Деменция при других уточненных заболеваниях, классифицированных в других разделах
- F02.8 Деменция при других уточненных заболеваниях, классифицированных в других разделах
Деменция в данном случае является следствием уточненного заболевания (эпилепсии)
Чуркин А., Мартюшов А. Краткое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии. – Москва: «Триада-Х», 2000
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антиконвульсантов
- антиконвульсантов
Больные эпилепсией нуждаются в постоянном приеме антиконвульсантов.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 15.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ламотриджин
- ламотриджин
Ламотриджиин является антиконвульсантом широкого спектра действия.
Официальная инструкция к препарату ламотриджин.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оформление инвалидности
- оформление инвалидности
Выраженная негативная необратимая симптоматика свидетельствует о необходимости оформления инвалидности с разработкой индивидуального плана реабилитации.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 33
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)