Гериатрия - кейс 278 — задача № 278
На приеме у врача-гериатра мужчина 85 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приеме у врача-гериатра мужчина 85 лет.
Жалобы
На общую слабость, вялость, снижение аппетита, головные боли, тошноту и рвоту, головокружение, потерю веса, упорные мучительные боли в грудном и поясничном отделе позвоночника, которые усиливаются во время нагрузок и по ночам.
Анамнез заболевания
9 лет назад обнаружено увеличение уровня ПСА до 23 нг/мл, при обследовании у уролога было выявлено увеличение предстательной железы с узелковым образованием. Проведена трансректальная биопсия простаты, согласно гистологической оценки биоптата –аденокарцинома, с дифференцировкой клеток по шкале Глисона 7 баллов. После проведения комплексного обследования опухоль была классифицирована онкологом как T2N0M0. Проводилось облучение тазовых лимфатических узлов (46 Гр за 23 фракции) и трехмерное конформационное облучение простаты (26 Гр за 12 фракций).
Ухудшение состояния в течение полугода, когда появились боли в спине с постепенным нарастанием их интенсивности. Проведено обследование у онколога - выявлены метастазы в тела позвонков грудного и поясничного отделов. Пациенту была предложена комбинированная химиотерапия (этопозид и цисплатина (6 циклов)), однако, пациент от предлагаемого лечения отказался.
Из-за болей просыпается почти каждую ночь, в связи с чем постоянно принимает ибупрофен 200 мг - сначала только на ночь, последнее время - до 3-4 раза в день. По нумерологической оценочной шкале интенсивность боли оценил на 7 баллов.
За 6 месяцев похудел на 8 кг, значительно снизилась способность к передвижению. Пациент на улицу не выходит, по квартире передвигается с трудом, держась за стены.
Анамнез жизни
Образование 10 классов. Работал до 65 лет сварщиком.
Пациент живет один, уход за ним осуществляют работники социальной службы и сын, который приезжает 1 раз в неделю.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Рост – 173 см, вес – 52 кг. ИМТ 17,3. Телосложение: правильное, нормостеническое. Кожные покровы и слизистые: чистые, физиологической окраски. Лимфатические узлы не увеличены. Периферических отеков – нет.
При сравнительной перкуссии легких - ясный легочный звук. Дыхание в легких везикулярное. Хрипов нет, ЧДД 16 в 1 минуту.
Тоны сердца ритмичные, ЧСС 74 уд. в 1 мин, ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. +
Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Стул – ежедневный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Щитовидная железа не увеличена, смещаемая, безболезненная, мягкоэластической консистенции, однородная.
Результаты обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: умеренную
- умеренную
Интенсивность боли оценивается по различным шкалам, наиболее часто используемые НОШ Больному предлагается отметить свое восприятие боли на шкале, что позволяет затем количественно выразить оценку в процентах от 0 до 100%. Сопоставив полученные сведения с клинической картиной и данными инструментальных методов обследования, определяется степень интенсивности боли (слабая – от 0 до 40%, умеренная – от 40% до 70%, сильная – от 70% до 100%) У больного 7 баллов – что соответствует умеренной выраженности болевого синдрома.
Клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов. Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: опросник «Возраст не помеха»
- опросник «Возраст не помеха»
Рекомендуется проводить скрининг синдрома старческой астении у пациентов 60 лет и старше, обратившихся за медицинской помощью в учреждения амбулаторного или стационарного типа, с использованием опросника «Возраст не помеха», с целью выявления гериатрических синдромов и определения тактики ведения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижение инструментальной активности
- снижение инструментальной активности
Рекомендовано оценивать функциональный статус пациента на основании инструментальной функциональной активности (шкала Лоутона) всем пациентам при проведении КГО с целью определения степени их нарушений. Шкала Лоутона предназначена для оценки выраженности нарушений функционального статуса пациента при выполнении повседневных дел (активность в быту) Общий результат может варьировать от 0 баллов (зависимость от посторонней помощи, значительная потребность в посторонней помощи в обыденной жизни) до 8 баллов (независимость пациента от посторонней помощи) 6 баллов по шкале Лоутон соответствуют снижению инструментальной активности.
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трамадола
- трамадола
У пациента интенсивность боли оценивается пациентом (70% по НОШ), адекватный ее контроль не достигается регулярным приемом НПВС, что соответствует 2 ступени терапии хронической боли при оказании паллиативной медицинской помощи. На 2-й ступени фармакотерапии боли рекомендуется использовать слабые опиоиды (трамадол, кодеин), при необходимости дополнительно назначать неопиоидные и адъювантные анальгетики
Клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов. Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: просидол
- просидол
При неэффективности трамадол в данном случае используется просидол
Гериатрия / под ред. Ткачевой О. Н. , Фроловой Е. В. , Яхно Н. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фентанилтрансдермальную терапевтическую систему
- фентанилтрансдермальную терапевтическую систему
Эффективным методом болеутоления является применение сильных опиоидов в виде пластыря. Это трансдермальная терапевтическая система на основе фентанила (Дюрогезик Матрикс, Фендивия). Эффективным методом болеутоления является применение сильных опиоидов в виде пластыря.
Гериатрия / под ред. Ткачевой О. Н. , Фроловой Е. В. , Яхно Н. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 72
- 72
Использование фентанила ТТС обеспечивает эффективность обезболивания в течение 72 часов
Гериатрия / под ред. Ткачевой О. Н. , Фроловой Е. В. , Яхно Н. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метоклопрамид
- метоклопрамид
Основным представителем класса является метоклопрамид, который широко используется для лечения тошноты и рвоты
Гериатрия / под ред. Ткачевой О. Н. , Фроловой Е. В. , Яхно Н. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удлинение интервала QT избыточная седация, гипотензия
- удлинение интервала QT избыточная седация, гипотензия
Побочными эффектами галоперидола могут быть избыточная седация, гипотензия, удлинение интервала QT
Гериатрия / под ред. Ткачевой О. Н. , Фроловой Е. В. , Яхно Н. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кахексии
- кахексии
Критериями кахексии является снижение массы тела более чем на 5% исходной за последние 6 месяцев или ИМТ менее 20 кг/м2
В сочетании с анорексией, слабостью.
Гериатрия / под ред. Ткачевой О. Н. , Фроловой Е. В. , Яхно Н. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дексаметазона
- дексаметазона
Глюкокортикоиды (например, дексаметазон 2-6 мг/сут) способствуют повышению аппетита и могут улучшить качество жизни пациентов. В связи с риском развития побочных эффектов эти препараты назначают только короткими курсами (не более 2 нед). Наиболее доказана эффективность глюкокортикоидов у пациентов с кахексией, возникшей на фоне онкологических заболеваний.
Гериатрия / под ред. Ткачевой О. Н. , Фроловой Е. В. , Яхно Н. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: упражнения на сопротивление
- упражнения на сопротивление
Пациентам с кахексией могут быть даны рекомендации по физической активности, которые включают дозированную ходьбу, упражнения на сопротивление
Гериатрия / под ред. Ткачевой О. Н. , Фроловой Е. В. , Яхно Н. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)