Гериатрия - кейс 277 — задача № 277

Женщина 68 лет находится в гериатрическом отделении стационара.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 68 лет находится в гериатрическом отделении стационара.

Жалобы

На ощущения перебоев в работе сердца, сердцебиение, возникающие без видимой причины по нескольку раз в день, тревожность, чувство жара.

Анамнез заболевания

Впервые перебои в работе сердца и приступы сердцебиения появились 5 лет назад, возникали редко - 1 раз в месяц, купировались самостоятельно. В последнее время приступы значительно участились (короткие эпизоды несколько раз в сутки), стали сопровождаться чувством тревоги, что стало поводом для обращения к врачу.

Анамнез жизни

* артериальная гипертония;

* хронические заболевания отрицает;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* отец здоров, мать перенесла мозговой инсульт.

Объективный статус

* Состояние удовлетворительное. Рост 168 см, масса тела 69 кг.

* Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет.

* Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин.

* Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 130/85 мм рт. ст.

* Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Результаты инструментальных методов обследования

Регистрация ЭКГ в 12 отведениях

Суточное мониторирование ЭКГ

Трансторакальное эхокардиографическое исследование

Аорта уплотнена, диаметр 3,0 см (N≤3,3). Аортальный клапан трехстворчатый, амплитуда раскрытия 2,0 см (N>1,5), кровоток 1,3 м/с (N<1,7), регургитации нет. Толщина межжелудочковой перегородки 1,3 см (N<1,0), толщина задней стенки 1,2 см (N<1,0), конечный диастолический размер 3,5 см (N<5,3), индекс массы миокарда левого желудочка 133 г/м2 (N≤95), фракция выброса 62% (N≥54). Обструкции выносящего тракта левого желудочка нет. Нарушений локальной сократимости не выявлено. Митральный клапан: створки не изменены, кровоток 0,87 м/с (N<1,3), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер левого предсердия 4,0 см (≤3,8), объем 55 мл (≤52). Диметр легочной артерии 2,0 см (N<2,1), систолическое давление в легочной артерии 26 мм рт. ст. (N<30). Кровоток на клапане легочной артерии 0,9 м/сек (N<0,9), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Правый желудочек 2,3 см (N≤3,0). Трикуспидальный клапан не изменен, кровоток 0,6 м/сек (N<0,7), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер правого предсердия 3,3 см (N<4,0), объем 37 мл (N<50). Нижняя полая вена на выдохе 1,8 см (N≤2,2), на вдохе 0,7 см (N – спадение в вдохе >50%). Полость перикарда не изменена.

Суточное мониторирование АД

Показатель	Результат	Норма
Средний уровень САД днем, мм рт. ст.	132	<140
Средний уровень САД ночью, мм рт. ст.	111	<120
Ночное снижение САД, %	16	10–22
Средний уровень ДАД днем, мм рт. ст.	74	<80
Средний уровень ДАД ночью, мм рт. ст.	63	<70
Ночное снижение ДАД, %	15	10–22

Нагрузочная проба под контролем ЭКГ

Исходно: ЧСС 81 в 1 мин, АД 130/85 мм рт. ст.

Нагрузка 50 Вт 3 минуты: ЧСС 132 в 1 мин, АД 160/90 мм рт. ст.

Нагрузка 100 Вт 1 минута: ЧСС 160 в 1 мин, АД 180/90 мм рт. ст.

Проба прекращена из-за достижения субмаксимальной ЧСС. Болей и девиации сегмента ST нет. Толерантность к нагрузке низкая.

*Заключение:* проба отрицательная.

Результаты обследования

Тиреоидные гормоны

Трийодтиронин свободный (Т3 св) 3,8 пмоль/д (N: 2,6–5,7)

Тироксин свободный (Т4 св) 10,74 пмоль/л (N: 9,00–19,05)

Тиреотропный гормон (ТТГ) 1,85 мЕд/л (N: 0,4–4,0)

Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) < 3,0 МЕ/мл (N< 5,6)

Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) < 3,0 МЕ/мл (N< 18)

Антитела к рецепторам тиреотропного гормона 1,30 МЕ/л (N< 1.0 отрицательно; ≥ 1,0 -положительно)

Калий

Калий 4,1 ммоль/л (N: 3,5–5,0)

Заключение из исходной задачи