Гериатрия - кейс 279 — задача № 279

Мужчина в возрасте 66 лет, служащий, вызвал врача-терапевта участкового на дом.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина в возрасте 66 лет, служащий, вызвал врача-терапевта участкового на дом.

Жалобы

на

* повышение температуры тела до 38°С,

* потливость,

* выраженную слабость,

* снижение аппетита,

* похудание,

* головную боль при повышении уровня АД максимально до 160/90 мм рт. ст.

Анамнез заболевания

В детстве у врачей-специалистов не наблюдался, в развитии от сверстников не отставал, занимался спортом.

В 48 лет перенес черепно-мозговую травму (проводилось оперативное лечение), после которой стали отмечаться подъемы АД максимально до 160/100-110 мм рт. ст., с этого времени регулярно принимает комбинированный препарат (рамиприл 5 мг + амлодипин 5 мг) АД на этом фоне в пределах 120-130/90 мм рт. ст.

Около 3 месяцев назад, вскоре после визита к стоматологу, отметил повышение температуры тела до 37,0-37,5°С, сопровождающееся слабостью, ломотой в мышцах и суставах. К врачу не обращался. Лечился самостоятельно жаропонижающими препаратами с положительным эффектом. Через 2 недели – повторное повышение температуры тела до 37,5°С максимально. Самостоятельно, согласно инструкции, принимал амоксициллин+клавулоновая кислота 875+125 мг в течение 6 дней с положительным эффектом. Температура нормализовалась, самочувствие улучшилось. Через 10 дней вновь повышение температуры до 38°С, сопровождающееся выраженной слабостью, болью и припуханием суставов. В связи с сохраняющейся лихорадкой вызвал врача-терапевта участкового на дом.

Анамнез жизни

* Рос и развивался нормально.

* Образование среднее специальное.

* Не работает.

* Наследственность: мать умерла в 65 лет, страдала АГ, ИБС, перенесла ОНМК.

* Отец – умер в возрасте 75 лет – рак желудка.

* Аллергологический анамнез не отягощен.

* Вредные привычки: курит по ½ пачки в день, злоупотребление алкоголем отрицает.

Объективный статус

Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, влажные. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД – 17 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ослабление 2 тона над аортой, выслушивается протодиастолический шум. ЧСС –90 ударов в минуту, АД – 150/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Селезенка перкуторно не увеличена. Симптом поколачивания отрицателен. Щитовидная железа не изменена.