Ультразвуковая диагностика - кейс 50 — задача № 50

Правильный ответ: цветовое дуплексное сканирование (триплекс)

• цветовое дуплексное сканирование (триплекс)

  Цветовое дуплексное сканирование (триплекс) представляет сочетание двухмерного изображения (В-режима), ультразвуковой допплерографии и цветового допплеровского картирования. Методика позволяет получить двухмерное изображение стенок и просвета сосуда, одновременно регистрировать параметры кровотока (допплеровский спектр) в строго определенном участке сосуда и визуализировать кровоток в виде цветового потока. Красный цвет показывает направление движения крови к датчику, синий – от датчика; светлые оттенки красного и синего соответствуют более высоким скоростям кровотока, темные оттенки – более низким скоростям.
  
  (Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний: руководство для врачей / В.П. Куликов, Л.Э. Шульгина, М.Л. Дическул; под ред. В. П. Куликова. – 2-е изд. – М.: СТРОМ, 2011. – С. 61).

Правильный ответ: поперечная

• поперечная

  Сканирование брюшного отдела аорты проводят в продольной и поперечной плоскостях. При поперечном сканировании брюшного отдела аорты датчик расположен перпендикулярно продольной оси сосуда, исследование выполняют по средней линии живота или слегка влево от нее на всем протяжении аорты от мечевидного отростка до уровня бифуркации. Измерение диаметра аорты выполняют в поперечной плоскости сканирования.
  
  (Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний: руководство для врачей / В.П. Куликов, Л.Э. Шульгина, М.Л. Дическул; под ред. В. П. Куликова. – 2-е изд. – М.: СТРОМ, 2011. – С. 442).

Правильный ответ: продольная

• продольная

  Сканирование брюшного отдела аорты проводят в продольной и поперечной плоскостях. При продольной плоскости сканирования датчик расположен по средней линии живота или слегка влево от нее, метка датчика обращена вверх. Аорту визуализируют на всем протяжении от мечевидного отростка до бифуркации.
  
  (Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний: руководство для врачей / В.П. Куликов, Л.Э. Шульгина, М.Л. Дическул; под ред. В. П. Куликова. – 2-е изд. – М.: СТРОМ, 2011. – С. 442).

Правильный ответ: конвексным

• конвексным

  Исследование брюшного отдала аорты и подвздошных артерий проводится конвексным датчиком, работающим в диапазоне от 2,5 до 8 МГц, оптимальной частотой является 3,5-5 МГц.
  
  (Ультразвуковая ангиология / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк. – 2-е изд. – М.: Реальное время, 2003. – С. 115).

Правильный ответ: стент-графт

• стент-графт

  Эндоваскулярная установка стент-графтов – современный способ лечения аневризм брюшного отдела аорты, обладающий следующими преимуществами: не требует общей анестезии, меньше травматичность и объем кровопотери, сокращается время пребывания пациента в стационаре и послеоперационная летальность. Цветовое дуплексное сканирование – один из основных неинвазивных методов оценки состояния эндоваскулярных трансплантатов. Исследование проводится в положении пациента на спине или левом боку, датчик устанавливают на срединную линию, визуализируют эндоваскулярный трансплантат внутри аневризматического мешка в поперечном сечении. Оценивают проксимальный участок крепления (проксимальную шейку аневризмы), затем в продольном сечении проводят исследование трансплантата по всей длине, измеряют его диаметр, скорость кровотока и оценивают дистальный конец трансплантата (дистальную точку крепления).
  
  (Ультразвуковое исследование сосудов / В.Д. Цвибель, Д.С. Пеллерито. – 5-е изд. – М.: Видар, 2008. – С. 525).

Правильный ответ: проходимы

• проходимы

  С помощью режимов цветового допплеровского картирования, энергетического и импульсно-волнового допплера оценивают проходимость эндоваскулярного трансплантата, выявляют тромбоз (пристеночный или окклюзирующий), стеноз и деформацию стент-графта, определяют скоростные показатели кровотока. На представленной эхограмме обе бранши эндопротеза полностью окрашиваются в режиме цветового допплеровского картирования, дефектов контрастирования не выявлено, поэтому можно сделать заключение, что обе бранши проходимы.
  
  (Ультразвуковое исследование сосудов / В.Д. Цвибель, Д.С. Пеллерито. – 5-е изд. – М.: Видар, 2008. – С. 519, 525).

Правильный ответ: эндоликом

• эндоликом

  Эндолик – просачивание крови из трансплантата в аневризматический мешок, когда внутри полости аневризмы в режимах цветового допплеровского картирования, энергетического и импульсно-волнового допплера регистрируется кровоток, важно установить источник кровотока и оценить размер аневризмы в динамике.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России. Аневризма брюшной аорты, 2016 г
  
  (1)

Правильный ответ: I

• I

  В настоящее время известны четыре типа эндоликов. Эндолик I типа представляет сохраненный кровоток в аневризматическом мешке за счет неплотной фиксации проксимального (тип I A) и дистального (тип I B) стентов, либо связан с кровотоком из подвздошной артерии после ее окклюзии (тип I C). Эндолик II типа представляет ретроградный кровоток из боковых ветвей аневризматического мешка: простой (II А), когда проходима одна ветвь и сложный (II B), когда проходимы две и более ветви. Эндолик III типа связан с дефектом стент-графта: III А – дефект места соединения модулей стент-графта, III B – дефект ткани протеза. Эндолик IV типа возникает в результате порозности ткани эндопротеза (до 30 дней после имплантации). На представленных эхограммах визуализируется кровоток в аневризматичечком мешке за счет неплотной фиксации проксимального конца стента (стрелка) – эндолик I A типа.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России. Аневризма брюшной аорты, 2016 г
  
  (1)

Правильный ответ: 5,0; 4,5

• 5,0; 4,5

  Согласно последним национальным рекомендациям при бессимптомном течении аневризм инфраренального и интерренального отделов брюшной аорты диаметром менее 5,0 см у мужчин и менее 4,5 см у женщин оперативное лечение не рекомендовано (уровень доказательств А).
  
  Клинические рекомендации Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России. Аневризма брюшной аорты, 2016 г
  
  (1)

Правильный ответ: 6

• 6

  Согласно последним национальным рекомендациям при увеличении размеров аневризмы более 0,6 см в год рекомендуется оперативное лечение.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России. Аневризма брюшной аорты, 2016 г
  
  (1)

Правильный ответ: 1; 3

• 1; 3

  Согласно последним национальным рекомендациям все эндолики первого типа и третьего типа подлежат обязательному эндоваскулярному или открытому оперативному лечению (уровень доказательств B).
  
  Клинические рекомендации Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России. Аневризма брюшной аорты, 2016 г
  
  (1)

Правильный ответ: компьютерной томографической ангиографии

• компьютерной томографической ангиографии

  Согласно последним национальным рекомендациям при обнаружении эндолика любого типа или плохого прилегания модулей стент-графта рекомендуется проведение компьютерной томографической ангиографии (уровень доказательств B).
  
  Клинические рекомендации Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России. Аневризма брюшной аорты, 2016 г
  
  (1)