Детская эндокринология

Пациент мужского пола 14 лет экстренно госпитализирован в педиатрическое отделение в стационар по месту жительства.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

На судорожные тонические сведения нижних и верхних конечностей, слабость, головокружение.

Анамнез заболевания

Впервые периодические судорожные сведения мышц нижних и верхних конечностей появились около полугода назад. Пациент получал курс поливитаминов без положительного эффекта. Симптоматика нарастала, 2 недели назад судорожные сведения конечностей стали возникать многократно в течение дня. При обследовании в поликлинике по месту жительства у ребенка выявлена тяжелая гипокальциемия- кальций общий 1,5 ммоль/л (норма 2.2-2.7 ммоль/л). В связи с постоянным судорожным синдромом и выраженной гипокальциемией ребенок экстренно госпитализирован в стационар.

Анамнез жизни

Беременность протекала без особенностей. Роды срочные, самостоятельные. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Масса тела при рождении 2950 г, длина тела 50 см. ОРВИ – 1-2 раза в год. Аллергический анамнез не отягощен.

Семейный анамнез - не отягощен, брак неблизкородственный, единственный ребенок в семье.

Объективный статус

Рост: 160 см. SDS роста: -1.6. Вес: 45 кг. SDS веса: -2.118. Индекс массы тела: 16.64 кг/м2. SDS индекса массы тела: -1.7.

Состояние: средней тяжести. Телосложение астеническое. Кожные покровы без сыпи, смуглые, гиперпигментация кожи над суставами. Тургор кожи снижен. Слизистые: чистые. Костно-мышечная система: патологии не выявлено. Подкожно-жировая клетчатка развита слабо.

Щитовидная железа расположена типично, мягко-эластической консистенции, не увеличена. Половые органы сформированы правильно. Стадия полового развития Tanner 3, яички в мошонке, volume testes D = 15 ml, volume testes S = 15 ml.

Сознание ясное, правильно ориентирован во времени пространстве и собственной личности, психомоторное развитие соответствует возрасту.

Неврологический статус: менингеальные, общемозговые и очаговые неврологические симптомы не выявлены. Положительный симптом Хвостека.

Сердечно-сосудистая система пульс: 100 уд.\мин; артериальное давление: 70/50 мм.рт.ст.; тоны сердца ясные, ритмичные; шум сердца не определяется; число дыханий в 1 мин.: 22; грудная клетка: правильной формы; в акте дыхания вспомогательная мускулатура: не участвуют; дистанционные хрипы: не слышны; дыхание: везикулярное; хрипов нет; дыхательные шумы: нет. Система органов пищеварения: язык чистый, живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Результаты обследования

Концентрация кальция, фосфора, мочевины, креатинина

Показатель	Значение	Единица измерения	Референсные значения
Креатинин	70	мкмоль/л	50-98
Мочевина	6	ммоль/л	2.5-6
Фосфор	3.2	ммоль/л	1.45-1.78
Кальций ионизированный	0.66	ммоль/л	1.03-1.29
Кальций общий	1.8	ммоль/л	2.2-2.7

Концентрация 25 (ОН)-витамина D

Показатель	Значение	Единица измерения	Референсные значения
25(ОН)витамин D	32	Нг/мл	30-100

Концентрация паратиреоидного гормона

Показатель	Значение	Единица измерения	Референсные значения
Паратгормон	7	Пг/мл	15-65

Концентрация тиреотропного гормона

Показатель	Значение	Единица измерения	Референсные значения
ТТГ	3.5	мМЕ/л	0.64-5.76

Результаты обследования

Экскреция кальция с мочой

Показатель	Значение	Единица измерения	Референсные значения
Кальций/Креатинин (моча)	0.09390742	ммоль/ммоль	0.1-0.8
Кальций (раз. моча)	1.49	ммоль/л	1.7-5.3
Креатинин (раз.моч)	15866.69	мкмоль/л	3450-22900

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Гипопаратиреоз

Результаты обследования

Кортизол крови (утро)

Показатель	Значение	Единица измерения	Референсные значения
Кортизол (утро)	56	Нмоль/л	101-535