Психотерапия - кейс 4 — задача № 4

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 26 лет обратилась амбулаторно к врачу-общей практики.

Жалобы

Жалобы на страх, чувство стеснения мочиться и испражняться в общественных местах (туалетах), переживания, что звуки («журчание мочи», «испускание газов») будут услышаны окружающими, которые могут обратить на это внимание, на фоне страхов потливость, сухость во рту, приливы жара-холода, неприятные ощущения в животе; старается не пользоваться общественными туалетами (в т.ч. в местах общественного питания, театрах, кино, музеях, на вокзалах, на работе, в гостях у знакомых), ограничивает периодически себя в жидкости, если находится вне дома.

Анамнез заболевания

Заболевание началось с 4 года назад, когда в общественном туалете, где было сильное эхо, в момент ее мочеиспускания из соседней кабинки раздался смех и несколько ироничных, циничных шуток с ненормативной лексикой. С этого момента стала обращать внимание на звуки, сопровождающие мочеиспускание, дефекацию, стыдится, что их услышат окружающие. С детства была стыдливой, сенситивной, нормативной, смущалась из-за неловкости, в подростковом возрасте избегала разговоров с подругами об интимной жизни, физиологических проявлениях, считала их неприличными. Испытывала смущение с лицами противоположного пола. Близких отношений с мужчинами не было, сексуальной жизни никогда не вела. После появления описанных переживаний стала избегать пользования общественными уборными, если по крайней необходимости вынуждена зайти в общественный туалет, выжидает, чтобы там никого больше не было, старается, мочиться «тонкой струей, чтобы было не слышно», избегает опорожнять кишечник в общественных туалетах. Стала ограничивать себя в жидкости и еде, если находится вне дома, чтобы не спровоцировать позывы. Дома спокойно пользуется туалетом, подобных переживаний не испытывает. На консультацию к психотерапевту обратилась самостоятельно в связи с тем, что 2 месяца назад поменяла работу и стала работать в большой компании, где один туалет с 4-мя кабинками и много работников («почти всегда кто-то есть в туалете»), что усилило переживания пациентки. Тревога, потливость, приливы жара-холода, дискомфорт в животе появляются даже тогда, когда пациентка только предполагает, что ей придется воспользоваться общественным туалетом.

Анамнез жизни

* Хронический синусит вне обострения

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имела

* аллергических реакций не было

* наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена

* по характеру нормативная, сенситивная, стеснительная, тревожная

* В настоящее время работает в компании сотовой связи менеджером.

* Не замужем, детей нет, проживает с родителями, отношения в родительской семье теплые, доверительные. О своей проблеме матери рассказала, когда перешла на новую работу и состояние обострилось

* На предыдущей работе была на хорошем счету, отношения с коллективом были доброжелательные, с работой справлялась хорошо, начальство ее оценивало положительно

* Имеет близкую подругу, отношения теплые, но о своей проблеме ей не рассказывает, считает, что это «неприлично и стыдно»

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса тела 58 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 75 в 1 мин, АД 118/78 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Сознание ясное. Ориентирована в месте, времени, собственной личности верно. Без бреда, галлюцинаций, опасных тенденций.

Контакту доступна, на вопросы отвечает по существу, мышление не нарушено. Тревожна, эмоционально-лабильна, сенситивна. В беседе несколько скованна, смущается, когда рассказывает о своей проблеме, переживаниях. Затрудняется в подборе слов, на лице появляется румянец, дрожь в голосе, тремор рук. Критически относится к своим переживаниям, понимает их необоснованность и иррациональность, понимает, что так не должно быть. Немного успокаивается, когда узнает, что есть много людей с подобными переживаниями, что есть способы преодоления страхов.

Фон настроения неустойчивый, ситуативно обусловленный, без признаков эндогенности. Сон и аппетит достаточные.

Результаты обследования

Осмотр врача-психотерапевта

Выявлены переживания, связанные со страхом, дискомфортом и смущением при мочеиспускании и дефекации в общественных уборных из-за боязни привлечь внимание окружающих звуками, которые сопровождают эти физиологические процессы. Симптомы и тревога возникают и при предвосхищении этих ситуаций, когда только предполагает, что может в них оказаться. Избегает пользоваться общественными туалетами, соблюдает режим ограничения в употреблении жидкости. У пациентки имеется мотивация на преодоление страхов, готовность к терапии

Осмотр врача-инфекциониста

Без патологии

Результаты обследования

Осмотр медицинского психолога

Выявлены сниженный уровень самооценки, неуверенность в себе, низкая толерантность к критике, повышенная сенситивность

Результаты обследования

Консультация врача-психиатра

Ориентирована во времени, пространстве и собственной личности. Суицидные мысли категорически отрицает. Фиксирована на переживаниях, которые не носят бредовой окраски. Нарушений личностной организации не выявлено

Результаты обследования

Тестологическое психодиагностическое обследование

Выявлен психогенно-невротический патопсихологический симптомокомплекс, ситуации необходимости мочеиспускания и дефекации в общественных туалетах являются триггерными для усиления симптоматики

Социальные фобии F 40.1