Аллергология и иммунология - кейс 54 — задача № 54
Девочка 3,11 лет с мамой на приеме врача – аллерголога-иммунолога.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девочка 3,11 лет с мамой на приеме врача – аллерголога-иммунолога.
Жалобы
* На постоянную заложенность носа, приступообразное чихание, периодически зуд полости носа и глаз
* Эпизоды затяжного кашля после ОРВИ
Анамнез заболевания
* С 1 лет беспокоят заложенность носа, эпизоды затяжного кашля.
* За последний год отмечалось два приступа затрудненного дыхания на фоне острой респираторной инфекции, данные проявления купировались ингаляциями с будесонидом и бронхолитиками короткого действия через небулайзер.
* С весны беспокоит сухой кашель, выраженная заложенность носа.
Анамнез жизни
* Ребенок от 3 беременности, 3 физиологических самостоятельных родов.
* В раннем возрасте отмечались высыпания на коже щёк, купировались к 11 месяцам
* Профилактические прививки проведены по национальному календарю.
* Диаскинтест – отрицательный.
* С 2-х лет часто болеет ОРИ.
* Наследственный анамнез – у папы в детстве бронхиальная астма (бытовая сенсибилизация), у бабушки по л/отца – поллиноз.
* Жилищные условия: элиминационный режим соблюдают.
Объективный статус
* Температура тела 36,6°С.
* Кожные покровы физиологической окраски, сухие, чистые от элементов патологической сыпи
* Зев не гиперемирован, лакуны миндалин расширены, без наложений
* Носовое дыхание затруднено. Слизистое отделяемое в общих носовых ходах
* При аускультации легких – дыхание с пуэрильное, равномерно проводится во все отделы, сухие хрипы выслушиваются на форсированном выдохе.
Результаты импульсной осциллометрии
| Импульсная осциллометрия | R5 | R20 | RF |
| Результат у пациента | 170% | 160% | 13.84 |
{nbsp}
R5 (% от должного) – резистивное сопротивление при частоте осцилляция 5 Гц (норма менее 150% от должного);
R20 (% от должного) - резистивное сопротивление при частоте осцилляция 20 Гц (норма менее 150% от должного);
RF, Гц – резонансная частота (норма менее 10Гц)
Результаты лабораторного метода обследования
Определение уровня специфических антител класса IgE
| Тест | Результат | Должные значения |
| Смесь клещей домашней пыли | 8,76 Умеренно высокий (lll) | 0 - 0,34 |
| Смесь эпидермальных аллергенов | 0,56 Низкий (l) | 0 - 0,34 |
| Смесь грибковых аллергенов | 0,0 | 0 - 0,34 |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Бронхиальная астма, атопическая форма, легкое персистирующее течение. Аллергический персистирующий ринит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: импульсная осциллометрия
- импульсная осциллометрия
У детей 4-5 лет рекомендуется использовать исследования легочной функции, требующие меньших навыков и минимального взаимодействия (такие как импульсная осциллометрия, специфическое сопротивление дыхательных путей);
Клинические рекомендации Союза педиатров России,
Бронхиальная астма у детей,
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 14. Раздел 2 Диагностика
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
Клинические рекомендации. Бронхиальная астма, 2021г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: начальные признаки обструкции на уровне нижних дыхательных путей
- начальные признаки обструкции на уровне нижних дыхательных путей
У детей 4-5 лет рекомендуется использовать исследования легочной функции, требующие меньших навыков и минимального взаимодействия (такие как импульсная осциллометрия, специфическое сопротивление дыхательных путей);
Клинические рекомендации Союза педиатров России,
Бронхиальная астма у детей,
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 14. Раздел 2 Диагностика
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение уровня специфических антител класса IgE
- определение уровня специфических антител класса IgE
Исключать атопию рекомендуется у всех пациентов при наличии подозрения на диагноз астмы.
Выявление специфической аллергической сенсибилизации может подтвердить диагноз, определить триггеры, воздействие которых следует ограничить.
Клинические рекомендации,
Бронхиальная астма у детей,
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения: 2019,
Профессиональные ассоциации: Союз педиатров России,
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
стр. 12, раздел 2.3. Лабораторная диагностика
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Бронхиальная астма, атопическая форма, легкое персистирующее течение. Аллергический персистирующий ринит
- Бронхиальная астма, атопическая форма, легкое персистирующее течение. Аллергический персистирующий ринит
На основании данных анамнеза (отягощённая наследственность по аллергическим заболеваниям; кожные проявления аллергии на первом году жизни; эпизоды затрудненного дыхания на фоне ОРИ и после контакта с животными; положительный эффект от терапии ИГКС и бронхолитиков короткого действия); данных физикального осмотра (жесткое дыхание); данных лабораторных исследований (III класс сенсибилизации к аллергенам клещей домашней пыли, I класс сенсибилизации к эпидермальным аллергенам); данных инструментальных исследований проходимости периферических бронхов по данным ФВД; повышенный показатель оксида азота в выдыхаемом воздухе), можно поставить диагноз: Бронхиальная астма, атопическая форма, легкое персистирующее течение. Аллергический персистирующий ринит.
Клинические рекомендации,
Бронхиальная астма у детей,
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения: 2019,
Профессиональные ассоциации: Союз педиатров России,
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
стр. 11, раздел 1.6. Примеры диагнозов
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингаляционные глюкокортикостероиды
- ингаляционные глюкокортикостероиды
Ингаляционные глюкокортикостероиды являются наиболее эффективными препаратами и составляют первую линию терапии для контроля над бронхиальной астмой, облегчают симптомы и улучшают легочную функцию, уменьшают потребность в препаратах скорой помощи и частоту обострений, снижают количество госпитализаций по поводу обострений астмы у детей всех возрастов и улучшают качество жизни.
Клинические рекомендации,
Бронхиальная астма у детей,
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения: 2019,
Профессиональные ассоциации: Союз педиатров России,
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
стр. 25, раздел 3.1. Лечение бронхиальной астмы вне обострения
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ведение дневника пикфлуометрии
- ведение дневника пикфлуометрии
Ежедневное заполнение дневника может дать ценную информацию о течении заболевания лечащему врачу, позволяет самому пациенту/ родителю понять насколько стабильно состояние ребенка
Клинические рекомендации,
Бронхиальная астма у детей,
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения: 2019,
Профессиональные ассоциации:
Союз педиатров России,
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
стр. 54, Приложение В
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 месяца
- 3 месяца
В случае, когда контроль достигнут и сохраняется в течение как минимум трех месяцев, можно рассмотреть возможность перехода на предыдущий этап лечения.
Клинические рекомендации Союза педиатров России,
Бронхиальная астма у детей,
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 22 Раздел 3 Лечение бронхиальной астмы вне обострения
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антагонистов лейкотриеновых рецепторов
- антагонистов лейкотриеновых рецепторов
АЛТР эффективны для облегчения симптомов и улучшения легочной функции, а также профилактики обострений астмы, включая обострения. АЛТР обеспечивают эффективную защиту от бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой. Особенно эффективны у пациентов, страдающих сопутствующим аллергическим ринитом.
Клинические рекомендации Союза педиатров России,
Бронхиальная астма у детей,
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 22 Раздел 3 Лечение бронхиальной астмы вне обострения
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интраназальных кортикостероидов
- интраназальных кортикостероидов
Интраназальные глюкокортикостероиды рекомендуются для лечения аллергического ринита, активно воздействуют на воспалительный компонент, эффективно уменьшая выраженность таких симптомов, как зуд, чихание, ринорея и заложенность носа. Применение интраназальных ГКС улучшает проявления сопутствующей астмы.
Клинические рекомендации,
Аллергический ринит у детей,
МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4 ,
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года),
Профессиональные ассоциации: Союз педиатров России,
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
стр.20, раздел 3.1 Консервативное лечение
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергический ринит у детей, 2016 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: значении ОФВ1 более 70% от должных величин на фоне адекватной фармакотерапии
- значении ОФВ1 более 70% от должных величин на фоне адекватной фармакотерапии
АСИТ назначают пациентам с аллергическим ринитом, с контролируемой атопической бронхиальной астмой (легкой и среднетяжелой формой, при показателях FEV1 более 70% от должных величин на фоне адекватной фармакотерапии); - пациентам, имеющим как бронхиальные, так и риноконъюнктивальные симптомы.
Федеральные клинические рекомендации по проведению аллерген-специфической иммунотерапии,
Утверждено Президиумом РААКИ 23 декабря 2013 г. Профессиональные ассоциации: Союз педиатров России,
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
стр.7, раздел 3.1 Показания к проведению АСИТ
«Федеральные клинические рекомендации по проведению аллерген-специфической иммунотерапии» Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов (РААКИ) 2013
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-5 лет
- 3-5 лет
Для более достаточного и стойкого эффекта длительность терапии, как правило, 3–5 лет.
Клинические рекомендации Союза педиатров России,
Аллергический ринит у детей,
МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4,
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 22, раздел 3.1. Консервативное лечение
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергический ринит у детей, 2016 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: зимой
- зимой
Несмотря на то, что споры грибов относятся к круглогодичным аллергенам, их количество в окружающем воздухе обычно снижается в зимние месяцы и увеличивается в весенне-осенний период.
Клинические рекомендации Союза педиатров России,
Аллергический ринит у детей,
МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4,
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 18, раздел 3.1. Консервативное лечение
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергический ринит у детей, 2016 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020г.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)