Аллергология и иммунология - кейс 53 — задача № 53
Папа девочки 10-и лет обратился к врачу – аллергологу-иммунологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Папа девочки 10-и лет обратился к врачу – аллергологу-иммунологу.
Жалобы
* На постоянную заложенность носа, сопение во время сна;
* чихание в пыльном помещении;
* по утрам отек и зуд глаз, обильное выделения из носа.
Анамнез заболевания
* Симптоматически использовали сосудосуживающие препараты в нос - с временным эффектом;
* в возрасте 5-и лет, после контакта с кошкой - риноконъюнктивальный синдром;
* в возрасте 7,5 лет завели щенка, который периодически спит на кровати ребенка;
* с 9 лет усилилась заложенность носа, приступы многократного чихания в пыльном помещении, к 10 годам зуд в носу, нарушение обоняния, зуд вокруг глаз, покраснение глаз и слезотечение, покашливание;
* учитывая у ребенка в анамнезе аллергию к белкам коровьего молока, родители исключили из питания ребенка молочные продукты, без эффекта;
* эпизодически использую антигистаминные препараты.
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 беременности, в 1 триместре протекавшей на фоне токсикоза, 1 физиологических родов в срок;
* с 5-ти месяцев отмечались кожные проявления аллергии после введение в рацион молочных продуктов. Находился на безмолочной диете - кожный процесс купировался. С трех лет молочные продукты переносит;
* профилактические прививки проведены по индивидуальному графику;
* наследственный анамнез – отягощен: у старшей сестры бронхиальная астма;
* в квартире живет собака. В гостиной ковер;
* лечение на момент поступления: цетиризин (2 дня назад).
Объективный статус
* Температура тела 36,5°С;
* конъюнктива инъецирована;
* кожные покровы физиологической окраски, элементов инфекционной и аллергической сыпи нет. Отмечаются периорбитальные тени;
* зев розовый, миндалины увеличены, чистые от наложений; по задней стенке глотки стекает прозрачная слизь;
* носовое дыхание затруднено;
* при аускультация легких – дыхание везикулярное, равномерно проводится во все отделы, хрипы на момент осмотра не выслушиваются.
Результаты обследования
Передняя риноскопия
*Заключение:* слизистая отечная, бледная слизистое отделяемое в общих носовых ходах
Отоскопия
Mt AS et Mt AD - бледные, контуры четкие.
Результаты обследования
Определение уровня специфических антител класса IgE
| *Тест* | *Результат* | *Ед. измерения* | *Должные значения* |
| D.pteronyssinus | 8,76 Умеренно | kUA/l | 0 - 0,34 |
| D.farinae | 7,54 Умеренно | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Собака, перхоть | 18,81 Умеренно | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Смесь грибковых аллергенов mx2 | 0,24 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Молоко коровье | 0,12 | kUA/l | 0 - 0,34 |
Результаты обследования
Эндоскопия носоглотки
При проведении эндоскопии носоглотки патологических изменений не выявлено.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Аллергический персистирующий ринит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: переднюю риноскопию
- переднюю риноскопию
Необходимо провести осмотр носовых ходов, слизистой оболочки полости носа, секрета, носовых раковин и перегородки в целях дифференциально-диагностического поиска
Клинические рекомендации Минздрава Росси. Аллергический ринит, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение уровня специфических антител класса IgE
- определение уровня специфических антител класса IgE
Детям с типичными жалобами рекомендовано определение сенсибилизирующих аллергенов, в данном случае анализ крови на определение специфических антител класса IgE (sIgE). Так как ребенок накануне принимал антигистаминный препарат.
Клинические рекомендации Минздрава Росси. Аллергический ринит, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндоскопию носоглотки
- эндоскопию носоглотки
Для визуализации полипов и исключения других причин затруднения носового дыхания (наличие инородного тела, искривление носовой перегородки и др.) рекомендовано проведение эндоскопии носоглотки.
Клинические рекомендации Минздрава Росси. Аллергический ринит, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Аллергический персистирующий ринит
- Аллергический персистирующий ринит
На основании жалоб, данных анамнеза и физикального осмотра (отягощённая наследственность по аллергическим заболеваниям; бледность, цианотично серый цвет и отечность слизистой оболочки носовых ходов по данным риноскопии), данных лабораторно-диагностических исследований (III класс сенсибилизации к аллергенам клещей домашней пыли, IV класс сенсибилизации к аллергенам шерсти собаки, отсутствие патологических изменений по данным эндоскопии носоглотки), можно поставить диагноз: Алллергический ринит, персистирующий, среднетяжелое течение, обострение.
Клинические рекомендации Минздрава Росси. Аллергический ринит, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ограничение контакта с аллергенами
- ограничение контакта с аллергенами
Соблюдение гипоаллергенного быт облегчает симптомы аллергического ринита, снижая активность болезни и потребность в фармакотерапии.
Клинические рекомендации Минздрава Росси. Аллергический ринит, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антигистаминные препараты
- антигистаминные препараты
Антигистаминные препараты системного действия предотвращают и уменьшают такие симптомы АР, как зуд, чихание, ринорея Клинические рекомендации Союза педиатров России
Клинические рекомендации Минздрава Росси. Аллергический ринит, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интраназальные кортикостероиды
- интраназальные кортикостероиды
Интраназальные кортикостероиды активно воздействуют на воспалительный компонент аллергического ринита, снижая отек, уменьшая выраженность зуда, чихания, ринореи и назальной обструкции. Мометазон и флутиказона фуроат эффективны и при сопутствующем аллергическом конъюнктивите.
Клинические рекомендации Минздрава Росси. Аллергический ринит, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аллерген-специфической иммунотерапии
- аллерген-специфической иммунотерапии
Аллерген-специфическая иммунотерапия является единственным патогенетическим методом терапии аллергической патологии, имеет продолжительную эффективность и может предотвращать прогрессирование аллергических заболеваний.
Клинические рекомендации Минздрава Росси. Аллергический ринит, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уровень специфических IgE 2 класса реакции и выше
- уровень специфических IgE 2 класса реакции и выше
Показанием для АСИТ являются доказанная IgE-зависимая природа заболевания и клинические проявления вызванные данными аллергенами.
Аллергология. Федеральные клинические рекомендации. Главные редакторы: акад. РАН Р.М. Хаитов, проф. Н.И. Ильина. М.: «Фармарус Принт Медиа». 2014,
стр.107
Аллергология. Федеральные клинические рекомендации. Главные редакторы: акад. РАН Р.М. Хаитов, проф. Н.И. Ильина. М.: «Фармарус Принт Медиа». 2014
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сублингвальным
- сублингвальным
Сублингвальная АСИТ более предпочтительна для детей, безболезненна, удобна с позиции пути введения и имеет более благоприятный профиль безопасности по сравнению с подкожным методом. Премедикация антигистаминными препаратами и АЛТР может снизить распространённость и выраженность нежелательных эффектов АСИТ
Клинические рекомендации Минздрава Росси. Аллергический ринит, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-5 лет
- 3-5 лет
Для более достаточного и стойкого эффекта Длительность терапии, как правило, 3–5 лет.
Клинические рекомендации Минздрава Росси. Аллергический ринит, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: на этапе поддерживающей терапии с временным прерыванием приема аллергенного препарата за 3 дня до предполагаемой вакцинации, в день вакцинации и в течение 10-14 дней после вакцинации
- на этапе поддерживающей терапии с временным прерыванием приема аллергенного препарата за 3 дня до предполагаемой вакцинации, в день вакцинации и в течение 10-14 дней после вакцинации
Для снижения нагрузки на иммунную систему и избежания побочных реакций возможно проведение вакцинации при сублингвальной АСИТ на этапе поддерживающей терапии для проведения вакцинации требуется временное прерывание в приеме аллергенного препарата: за 3 дня до предполагаемой вакцинации, в день вакцинации и в течение 10-14 дней после вакцинации.
стр.8 раздел 3.5 Вакцинация и АСИТ
«Федеральные клинические рекомендации по проведению аллерген-специфической иммунотерапии» Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов (РААКИ) 2013
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)