Анестезиология-реаниматология - кейс 33 — задача № 33

Правильный ответ: Гипокалиемии

• Гипокалиемии

  Признаки гипокалиемии по данным ЭКГ: сглаженность зубца Т , увеличение интервалов P–R и Q–T, появление корытообразного Q–T.
  
  Анестезиология : национальное руководство / под ред. А. Г. Яворовского, Ю. С. Полушина. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 808 с. - ISBN 978-5-9704-7275-0, DOI: 10.33029/9704-7275-0-ANE-2023-1-808.
  
  (1)

Правильный ответ: метаболического алкалоза

• метаболического алкалоза

  Диагностика метаболического алкалоза
  
  * Наиболее важный показатель – содержание НСО3 в сыворотке крови. Значение имеет повышение концентрации анионов бикарбоната в артериальной крови более 25 ммоль/л, в венозной крови – более 30 ммоль/л.
  
  * Увеличение pH.
  
  * РаСО2 нормальное или повышенное, в наиболее тяжелых случаях отмечают снижение данного показателя.
  
  * Гипокалиемия.
  
  * Уменьшение концентрации ионов хлора менее 100 ммоль/л (хлоридозависимый алкалоз). В некоторых случаях содержание ионов CI в сыворотке крови соответствует норме (хлоридорезистентный алкалоз). Лабораторные анализы позволяют различить хлоридозависимый и хлоридорезистентный алкалоз.
  
  * Хлоридозависимый алкалоз обычно обусловлен потерей жидкости и электролитов (ионов H{plus}, Cl-,
  K{plus}, Mg2+), а также возникает в результате длительной рвоты, назогастральной аспирации, приема диуретиков.
  
  * Хлоридорезистентный алкалоз наблюдают при чрезмерной минералокортикоидной активности, гиперальдостеронизме, использовании глюкокортикоидов и минералокортикоидов, синдроме Иценко-Кушинга.
  
  Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1136 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6258-4.
  
  (1)

Правильный ответ: потерей электролитов и жидкости;
инфузионная

• потерей электролитов и жидкости;
  инфузионная

  Рекомендуется продолжение базисной инфузионно-трансфузионной терапии, направленной на восполнение водно-электролитных, энергетических и белковых потерь по показаниям. Рекомендуется коррекция гиповолемических нарушений.
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации. Острый панкреатит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: стерофундин изотонический

(Na {plus} 145,0 ммоль/л; К{plus} 4,0 ммоль/л; Ca {plus} 2,5 ммоль/л; Mg 2{plus} 1,0 ммоль/л; Cl - 127,0 ммоль/л; Ацетат 24,0 ммоль/л; Малат 5,0 ммоль/л;
Осмолярность 304 ммоль/л)

• стерофундин изотонический
  
  (Na {plus} 145,0 ммоль/л; К{plus} 4,0 ммоль/л; Ca {plus} 2,5 ммоль/л; Mg 2{plus} 1,0 ммоль/л; Cl - 127,0 ммоль/л; Ацетат 24,0 ммоль/л; Малат 5,0 ммоль/л;
  Осмолярность 304 ммоль/л)

  Сбалансированные кристаллоидные растворы: Стерофундин изотонический, Йоностерил, Рингера лактат (раствор Хартманна), Плазма-Лит 148. Предпочтение следует отдавать буферированным растворам с нормальной осмолярностью.
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации. Острый панкреатит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 0,5 - 1,0

• 0,5 - 1,0

  Диурез в норме составляет около 1 л в сутки, поэтому у хирургических больных рекомендуется его поддерживать в пределах 0,5-1,0 мл/кг/ч. Нормальные потери жидкости и электролитов определяют потребности для здорового человека весом 70-80 кг.
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации. Острый панкреатит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: адекватное обезболивание

• адекватное обезболивание

  Всем пациентам с тяжёлым ОП при высоких показателях интраабдоминального давления и развитии абдоминального компартмент-синдрома (AКС) (в совокупности с имеющимися клиническими признаками) рекомендуется лечение с использованием как консервативных мероприятий (адекватное обезболивание, устранение гипергидратации), так и хирургических вмешательств (Установка назоинтестинального зонда, Дренирование брюшной полости и забрюшинного пространства под контролем ультразвукового исследования.
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации. Острый панкреатит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: увеличение МНО более 1,5

• увеличение МНО более 1,5

  Противопоказания к нейроаксиальной анальгезии/анестезии в акушерстве:
  Нарушение свертывания крови в сторону гипокоагуляции (АЧТВ более чем в 1,5 раза, МНО более 1,5)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нейроаксиальные методы обезболивания родов, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: Th6- Th8

• Th6- Th8

  Ориентировочные уровни пункции эпидурального пространства в зависимости от области оперативного вмешательства
  
  a| Локализация операционного поля a| Уровень пункции a| Уровень сенсорного блока
  
  a| Грудной отдел пищевода, легкие a| ThIV-ThVI a| ThII-ThVIII
  
  a| Абдоминальный отдел пищевода, желудок a| ThV-ThVII a| ThII-ThXI
  
  a| Желудок, двенадцатиперстная кишка, желчный пузырь, поджелудочная железа a| ThVI-ThVIII a| ThIV-ThXII
  
  a| Тощая и подвздошная кишка a| ThVII-ThIX a| ThV-ThXI
  
  a| Слепая и восходящий отдел ободочной кишки a| ThVIII-ThX a| ThVI-ThXII
  
  a| Нисходящий отдел толстой, сигмовидная и прямая кишка a| ThX-ThXII a| ThVIII-LII
  
  a| Перианальная область a| LIII-LV a| LI-SIV
  
  Анестезиология : национальное руководство / под ред. А. Г. Яворовского, Ю. С. Полушина. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 808 с. - ISBN 978-5-9704-7275-0, DOI: 10.33029/9704-7275-0-ANE-2023-1-808.
  
  (1)

Правильный ответ: 12-28 мг/час, постоянной инфузией

• 12-28 мг/час, постоянной инфузией

  Ропивакаин
  
  В лечении острого болевого синдрома используют эпидуральное введение на поясничном уровне в виде болюса 0.2% раствора 10-15 мл; дробные инфузии (в том числе для обезболивания ролов), минимальный интервал между введениями — 30 мин. Длительная инфузия на поясничном уровне (обезболивание родов или лечение послеоперационной боли) — 0,2% раствор в дозе 12-28 мг/ч (6-14 мл/ч). При тенденции к гипотензии дозу снижают.
  
  Анестезиология : национальное руководство / под ред. А. Г. Яворовского, Ю. С. Полушина. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 808 с. - ISBN 978-5-9704-7275-0, DOI: 10.33029/9704-7275-0-ANE-2023-1-808.
  
  (1)

Правильный ответ: цефоперазон/сульбактам

• цефоперазон/сульбактам

  Рекомендуется системная антибиотикопрофилактика (цефалоспорины III – IV поколения или фторхинолоны II – III поколения с противопротозойным препаратам с антибактериальной активностью, препараты резерва – карбепенемы). Уровень убедительности рекомендации «С»
  
  Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи: Российские клинические рекомендации/ Под ред. С. В. Яковлева, Н. И. Брико, С. В. Сидоренко, Д. Н. Проценко. – М.: Издательство «Перо», 2018
  
  (1)

Правильный ответ: как можно раньше

• как можно раньше

  * Рекомендуется парентеральная или энтеральная нутриционная поддержка (через зонд, заведенный в тонкую кишку за связку Трейтца на 20 – 30 см при невозможности перорального питания). Уровень убедительности рекомендации «В».
  
  * Нутритивная терапия
  
  Пациенты с тяжелым панкреатитом в обязательном порядке должны получать энтеральное питание через зонд (доказано, что назоинтестинальный зонд не имеет никаких преимуществ перед назогастральным. Установку назоинтестинального зонда следует проводить только при выраженном гастростазе. Назначение стандартных питательных смесей, по ряду исследований, более эффективно, чем использование более дорогих полуэлементных аналогов. Доказано, что применение пробиотиков или иммунных смесей не улучшает течение острого панкреатита.
  
  Парентеральное питание может быть введено в комплексную терапию острого панкреатита только как питание второй линии при недостаточном энтеральном питании.
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации. Острый панкреатит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 12; 20

• 12; 20

  Компартмент-синдром – стойкое повышение ВБД более 20 мм рт.ст., ассоциирующееся с органной недостаточностью. Внутрибрюшная гипертензия – повышение ВБД более 12 мм рт.ст. Внутрибрюшная гипертензия имеет место у 60-80% пациентов с острым панкреатитом.
  
  Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. Т. II. / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1072 с. - ISBN 978-5-9704-5018-5
  
  (1)