Детская урология-андрология - кейс 3 — задача № 3
Вы – врач детский уролог-андролог поликлиники. На приеме отец с мальчиком 6 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы – врач детский уролог-андролог поликлиники. На приеме отец с мальчиком 6 лет.
Жалобы
Активных жалоб не предъявляет. Направлены на консультацию с заключением УЗИ.
Анамнез заболевания
При профилактическом обследовании перед поступлением в школу, по данным УЗИ почек и мочевыводящих путей: в верхнем полюсе правой почки визуализируется анэхогенное, округлое, гладкое, тонкостенное образование диаметром 15 мм. Образование не связано с собирательной системой почки. Кровоток в нем не определяется. Ребенок направлен на консультацию к урологу.
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 беременности.
* Роды 1, на 40 неделе, самостоятельные. Вес 3500 гр, рост 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов.
* Ранее развитие без особенностей.
* Наследственность не отягощена.
* Привит по календарю.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 116 см, вес 22 кг. Кожный покров и видимые слизистые, чистые. Дыхание через нос свободное, аускультативно – пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет, частота дыхания 23 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. Частота сердечных сокращений 90 ударов в минуту. АД – 100/65 мм.рт.ст. Живот мягкий, не вздут, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах. Поясничная область визуально не изменена, пальпация области проекции почек безболезненная, дополнительные образования не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Половые органы развиты по мужскому типу, правильно, яички в мошонке. Стул оформленный, без патологических примесей, регулярный. Моча визуально не изменена, явлений дизурии нет.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общего анализ мочи; исследования уровня креатинина; общего анализа крови
- общего анализ мочи
Рекомендовано с диагностической целью детям с простой кистой почки проведение общего (клинического) анализа мочи.
Клинические рекомендации Минздрава России. Киста почки у детей, 2024 г.
(1) - исследования уровня креатинина
Рекомендовано детям с простой кистой почки с диагностической целью проведение Исследования уровня креатинина в крови с целью уточнения наличия признаков снижения почечной функции.
Клинические рекомендации Минздрава России. Киста почки у детей, 2024 г.
(1) - общего анализа крови
Рекомендовано детям с диагностированной простой кистой почки проведение Общего (клинического) анализа крови развернутого с целью проведения ранней дифференциальной диагностики с заболеваниями почек, сопровождающихся образованием кист и выявления сопутствующих изменений.
Клинические рекомендации Минздрава России. Киста почки у детей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерной томографии с контрастированием
- компьютерной томографии с контрастированием
Рекомендовано проведение компьютерной томографии почек и верхних мочевыводящих путей с внутривенным болюсным контрастированием (Спиральная компьютерная томография почек и надпочечников с контрастированием (МСКТ)) пациентам с крупными кистами с диагностической/дифференциально-диагностической целью.
Клинические рекомендации Минздрава России. Киста почки у детей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Простая солитарная киста почки
- Простая солитарная киста почки
При ультразвуковом исследовании простая киста выглядит как округлое гладкое, тонкостенное (<1 мм) образование с однородным содержимым. Септы кальцификаты, эхогенные включения или солидные компоненты не характерны. Простая киста не связана с собирательной системой почки и не имеет кровотока. Простые кисты диагностируются в любом месте паренхимы, однако, чаще визуализируются в верхнем полюсе правой почки, контрлатеральная почка обычно интактна.
Клинические рекомендации Минздрава России. Киста почки у детей, 2024 г.
(1)
Наличие изменений в анализе крови общеклиническом (Общий (клинический) анализ крови развернутый), характерных для анемии свидетельствует больше о наличии наследственных кистозных поражений почек
(2)
Наличие в анализе мочи общеклиническом протеинурии указывает на проведение дальнейшего диагностического поиска, так как протеинурия, как правило, не характерна для пациентов с простой солитарной кистой почки.
(3)
Повышение уровня креатинина в сыворотке крови не характерно для пациентов с простой кистой почки и указывает на наличие другого хронического заболевания почек
(4)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: динамическое наблюдение
- динамическое наблюдение
При выявлении простой одиночной кисты у ребенка показано динамическое наблюдение без активного медицинского вмешательства, поскольку, как было сказано выше, осложнения развиваются редко, а опасность злокачественного перерождения таких кист практически сведена к нулю.
Клинические рекомендации Минздрава России. Киста почки у детей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 раз в год
- 1 раз в год
Рекомендовано с целью динамического наблюдения за пациентом с диагностированной простой кистой почки ежегодное проведение ультразвукового исследования почек и ультразвуковое исследование мочевыводящих путей с целью оценки роста кист, их количества, изменения их характера, своевременной диагностики дебюта АДПКП.
Клинические рекомендации Минздрава России. Киста почки у детей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: размер кисты более 3 см
- размер кисты более 3 см
Хирургическое лечение применяют при кистах размерами более 3 см.
Клинические рекомендации Минздрава России. Киста почки у детей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пункционного дренирования и склерозирования кисты
- пункционного дренирования и склерозирования кисты
Рекомендовано выполнение пункционного дренирования, склерозирование кисты почки (транскутанная пункция кисты с аспирацией содержимого и одномоментным введением препарата, обладающего склерозирующим действием) (под контролем ультразвукового исследования), например #95 % этанол** (до 1/3 от первоначального объема кисты).
Клинические рекомендации Минздрава России. Киста почки у детей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: быстрого роста кисты
- быстрого роста кисты
Рекомендовано выполнение видеоэндохирургической (лапароскопической, ретроперитонеоскопической, роботизированной) декортикации (фенестрации) кисты при быстром росте кист.
Клинические рекомендации Минздрава России. Киста почки у детей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аутосомно-доминантный поликистоз почек
- аутосомно-доминантный поликистоз почек
Наиболее частым наследственным заболеванием, приводящим к прогрессированию кист и развитием в дальнейшем хронической болезни почек является аутосомно-доминантный поликистоз почек (АДПКП).
Клинические рекомендации Минздрава России. Киста почки у детей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ранней гипертонии
- ранней гипертонии
Наиболее частым наследственным заболеванием, приводящим к прогрессированию кист и развитием в дальнейшем хронической болезни почек является аутосомно-доминантный поликистоз почек (АДПКП). Однако, в ряде случаев, родитель, больной АДПКП может об этом не знать. Поэтому, при сборе анамнеза необходимо уточнять анамнез родителя на наличие ранней гипертонии или семейного анамнеза на наличие раннего инсульта, как последствия аневризмы головного мозга.
Клинические рекомендации Минздрава России. Киста почки у детей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 14-16
- 14-16
У внутриутробного ребенка киста почки может быть диагностирована с помощью ультразвукового исследования плода уже на 14-16 неделе гестации.
Клинические рекомендации Минздрава России. Киста почки у детей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-3 года
- 2-3 года
Рекомендовано пациентам, у которых при динамическом наблюдении не отмечается отрицательной динамики ультразвуковой картины кист или отсутствует артериальная гипертензия, проводить лабораторное обследование с частотой, в среднем, 1 раз в 2-3 года.
Клинические рекомендации Минздрава России. Киста почки у детей, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)