Детская урология-андрология - кейс 4 — задача № 4
В приемное отделение хирургического стационара обратился папа с мальчиком 8 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение хирургического стационара обратился папа с мальчиком 8 лет.
Жалобы
На резкую болезненность внизу живота.
Анамнез заболевания
6 часов назад во время занятии на спортивной секции по футболу, ребенок почувствовал боль внизу живота. Через 4 часа после возникновения болевого синдрома, боль усилилась, в связи с чем ребенок пожаловался родителями на боли внизу живота. В связи подозрением на острую хирургическую патологию, родителями была вызвана бригада скорой медицинской помощи, ребёнок доставлен в приёмное отделение хирургического стационара.
Анамнез жизни
* мать и отец здоровы
* ребёнок от 2 беременности 1 срочных физиологических родов на 39 неделе
* на грудном вскармливании до 6 месяцев
* рос и развивался по возрасту
* аллергические реакции отрицает
* хронических заболеваний нет
Объективный статус
При осмотре: ребёнок нормостенического телосложения. Рост 126 см, вес 45 кг. Кожный покров и видимые слизистые физиологической окраски, чистые. Дыхание через нос свободное, аускультативно –везикулянрное, хрипов нет, чистота дыхания 23 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. Частота сердечных сокращений 105 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации, перитонеальный признаков нет.
Наружные половые органы развиты по мужскому типу, правильно. Правая половина мошонки увеличена в размерах, гиперемированна, яичка определяется у корня мошонки, плотное, резко болезненное.
Результаты обследования
Клинический осмотр
Наружные половые органы развиты по мужскому типу, правильно.
Правая половина мошонки увеличена в размерах, гиперемировано, яичко определяется у корня мошонки, плотное, резко болезненное.
УЗИ органов мошонки
Правое яичко: увеличено в размере, определяется у корня мошонки, паренхима с чередованием гипер и гипоэхогенных участков, придаток яичко отечный, в оболочках яичка определяется жидкость. При доплерографии кровоток в яичке не определяется.
Левое яичко: без патологии
Биохимический анализ крови
Общий белок – 60 г/л, АЛТ – 38 ед/л, АСТ – 35 ед/л, мочевина 3,5 ммоль/л, креатенин 54 ммоль/л, калий – 4,8 ммоль/л, натрий – 140 ммоль/л
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Перекрут правого яичка
Через 10 мин после деторсии
Через 10 мин после деторсии и ввода Новокаина, пульсация в семенном канатике – сомнительна, цвет яичка – без изменений.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: УЗИ органов мошонки; клинический осмотр
- УЗИ органов мошонки
При локализации болей преимущественно по ходу семенного канатика можно заподозрить перекрут яичка. Диагностика помогает УЗИ.
Детская хирургия учебник
Под редакцией акад. РАН Ю.Ф. Исакова, проф. А.Ю. Разумовского
2016 год
Глава 6 Пороки развития и заболевания органов мочеполовой системы
6.7 Аномалии развития и заболевания половых органов
6.7.8 Синдром отечной мошонки
Стр. 530 - клинический осмотр
Перекрученное яичко обычно подтянуто кверху и резко болезненно. Вследствие нарушения оттока лимфы развивается вторичное гидроцеле
Детская хирургия учебник
Под редакцией акад. РАН Ю.Ф. Исакова, проф. А.Ю. Разумовского
2016 год
Глава 6 Пороки развития и заболевания органов мочеполовой системы
6.7 Аномалии развития и заболевания половых органов
6.7.8 Синдром отечной мошонки
Стр. 530
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Перекрут правого яичка
- Перекрут правого яичка
При локализации болей преимущественно по ходу семенного канатика можно заподозрить перекрут яичка. Диагностика помогает УЗИ. Перекрученное яичко обычно подтянуто кверху и резко болезненно.
Детская хирургия учебник
Под редакцией акад. РАН Ю.Ф. Исакова, проф. А.Ю. Разумовского
2016 год
Глава 6 Пороки развития и заболевания органов мочеполовой системы
6.7 Аномалии развития и заболевания половых органов
6.7.8 Синдром отечной мошонки
Стр. 530
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: отеком Квинке; орхитом
- отеком Квинке
Дифференциальную диагностику перекрута яичка проводят с орхитом, осложняющий эпидемический паротит, и отеком Квинке.
Детская хирургия учебник
Под редакцией акад. РАН Ю.Ф. Исакова, проф. А.Ю. Разумовского
2016 год
Глава 6 Пороки развития и заболевания органов мочеполовой системы
6.7 Аномалии развития и заболевания половых органов
6.7.8 Синдром отечной мошонки
Стр. 531 - орхитом
Дифференциальную диагностику перекрута яичка проводят с орхитом, осложняющий эпидемический паротит, и отеком Квинке
Детская хирургия учебник
Под редакцией акад. РАН Ю.Ф. Исакова, проф. А.Ю. Разумовского
2016 год
Глава 6 Пороки развития и заболевания органов мочеполовой системы
6.7 Аномалии развития и заболевания половых органов
6.7.8 Синдром отечной мошонки
Стр. 531
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экстренное оперативное вмешательство
- экстренное оперативное вмешательство
При синдроме отечной мошонки необходима срочная операция
Детская хирургия учебник
Под редакцией акад. РАН Ю.Ф. Исакова, проф. А.Ю. Разумовского
2016 год
Глава 6 Пороки развития и заболевания органов мочеполовой системы
6.7 Аномалии развития и заболевания половых органов
6.7.8 Синдром отечной мошонки
Стр. 531
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: через мошоночный доступ
- через мошоночный доступ
У детей старшего возраста и взрослых преобладает интравагинальная форма перекрута яичка, поэтому более удобен доступ через мошонку
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выполнить деторсию
- выполнить деторсию
Яичко выпихивают в рану, производят его деторсию.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оценку жизнеспособности яичка
- оценку жизнеспособности яичка
Яичко выпихивают в рану, производят его деторсию и оценивают его жизнеспособность
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0.25%-0.5% раствор Новокаина
- 0.25%-0.5% раствор Новокаина
Для улучшения микроциркуляции и определения сохранности яичка в область семенного канатика рекомендуют вводить 10-20 мл 0.25-0.5% раствор прокаина (новокаина)
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: надрезать белочную оболочку яичка, оценить кровоток
- надрезать белочную оболочку яичка, оценить кровоток
Рекомендуется делать разрез белочной оболочки яичка у нижнего полюса: кровотечение из сосудов этой оболочки свидетельствует о жизнеспособности органа
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: орошение раны антибиотиками
- орошение раны антибиотиками
В рану вводят дренажную трубку как при остров орхоэпидидимите и налаживают постоянное орошение антибиотиками в течении 2-3 суток
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: детей старше 3 лет
- детей старше 3 лет
Внутривлагалищное перекручивание яичка происходит в полости собственной влагалищной оболочки. Он наблюдается у детей в возрасте старше 3 лет, особенно в возрасте 10-16 лет
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: паховый
- паховый
У новорождённых и детей грудного возраста применяют паховый доступ, так как у них преобладает экстравагинальная форма перекручивания.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)