Детская урология-андрология - кейс 2 — задача № 2

Правильный ответ: УЗИ мошонки, паховых каналов и органов малого таза

• УЗИ мошонки, паховых каналов и органов малого таза

  В случаях, когда не удается пропальпировать яичко в паховых каналах, первым этапом назначается УЗИ пахового канала и органов малого таза.
  
  Ультразвуковое исследование. Переоценить значимость УЗИ в диагностике различных форм крипторхизма невозможно, особенно в сочетании с допплерографией. Метод дает возможность выявить неопущенное яичко, определить его локализацию, размеры, объем, состояние окружающих тканей, структуру, состояние кровотока, IR.
  
  Федеральные клинические рекомендации Российской Ассоциации детских хирургов. Крипторхизм, 2015 г.
  
  (1)
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)

Правильный ответ: диагностической лапароскопии

• диагностической лапароскопии

  При абдоминальной форме, когда яичко не определяется в паховом канале, часто не удается выявить яичко в брюшной полости на УЗИ. Однако это не означает, что его там нет. В этих случаях только диагностическая лапароскопия является единственным достоверным методом.
  
  Диагностическая лапароскопия – единственный достоверный метод в случае непальпируемых яичек. При непальпируемом яичке диагностическая лапароскопия является обязательной.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: Крипторхизм слева абдоминальная форма

• Крипторхизм слева абдоминальная форма

  Крипторхизм - аномалия положения яичка, при которой одно или оба яичка отсутствуют в мошонке, задерживаясь по пути следования из брюшной полости в мошонку, и могут определяться в паховом канале (паховый крипторхизм) или в брюшной полости (абдоминальный крипторхизм).
  
  В случаях, когда не удается пропальпировать яичко в паховых каналах, первым этапом назначается УЗИ пахового канала и органов малого таза. При отсутствии яичек в паховых каналах по УЗИ, выполняется диагностическая лапароскопия (уровень доказательности А). Во время диагностической лапароскопии тщательно осматривается малый таз, на предмет возможного дизгенеза гонад, наличия дериватов мюллерова протока. После обнаружения яичек в полости малого таза, оценивается размер яичек, длина сосудов семенного канатика.
  
  Федеральные клинические рекомендации Российской Ассоциации детских хирургов. Крипторхизм, 2015 г.
  
  (1)
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)

Правильный ответ: выполнении хирургического низведения яичка в ближайшее время

• выполнении хирургического низведения яичка в ближайшее время

  Оптимальный возраст для начала лечения (в независимости консервативное или оперативное) составляет 6 месяцев и должно быть закончено к 2 годам жизни ребенка.
  
  При паховых формах показано выполнение операции Шемакера-Петривальского, при брюшных формах предпочтение отдают одномоментному или двухэтапному, лапароскопическому низведению по Фаулер-Стефанс.
  
  Федеральные клинические рекомендации Российской Ассоциации детских хирургов. Крипторхизм, 2015 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: двухэтапного лапароскопического низведения по Фаулер-Стефанс

• двухэтапного лапароскопического низведения по Фаулер-Стефанс

  Лапароскопическая двухэтапная операция Фаулер-Стефанс проводится при двустороннем крипторхизме с абдоминальными формами ретенции и недостаточной длине сосудов для одномоментного низведения. Первым этапом выполняется пересечение и лигирование основного ствола тестикулярной артерии. Через 6 месяцев выполняется второй этап лечения – лапароскопическое низведение яичка. Во время второго этапа, париетальная брюшина и семявыносящий проток выкраиваются единым треугольным лоскутом на широкой ножке. Широкий лоскут необходим для того, чтобы укрыть им семявыносящий проток, для обеспечения образования дополнительных коллатералей. Далее создается новый канал для низведения яичка между медиальными и срединными пупочными складками, летеральнее мочевого пузыря. Делается трансскротальный разрез, в полость мошонки вводится зажим, тупым путем формируется канал между кожей и мясистой оболочкой и с его помощью низводят яичко.
  
  Федеральные клинические рекомендации Российской Ассоциации детских хирургов. Крипторхизм, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: пересечение и лигирование основного ствола тестикулярной артерии

• пересечение и лигирование основного ствола тестикулярной артерии

  Лапароскопическая двухэтапная операция Фаулер-Стефанс проводится при двустороннем крипторхизме с абдоминальными формами ретенции и недостаточной длине сосудов для одномоментного низведения. Первым этапом выполняется пересечение и лигирование основного ствола тестикулярной артерии.
  
  Федеральные клинические рекомендации Российской Ассоциации детских хирургов. Крипторхизм, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 6 месяцев

• 6 месяцев

  Через 6 месяцев выполняется второй этап лечения – лапароскопическое низведение яичка.
  
  Федеральные клинические рекомендации Российской Ассоциации детских хирургов. Крипторхизм, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: низведение яичка

• низведение яичка

  Во время второго этапа, париетальная брюшина и семявыносящий проток выкраиваются единым треугольным лоскутом на широкой ножке. Широкий лоскут необходим для того, чтобы укрыть им семявыносящий проток, для обеспечения образования дополнительных коллатералей. Далее создается новый канал для низведения яичка между медиальными и срединными пупочными складками, летеральнее мочевого пузыря. Делается трансскротальный разрез, в полость мошонки вводится зажим, тупым путем формируется канал между кожей и мясистой оболочкой и с его помощью низводят яичко.
  
  Федеральные клинические рекомендации Российской Ассоциации детских хирургов. Крипторхизм, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: малигнизация

• малигнизация

  Малигнизация- одно из самых грозных осложнений при крипторхизме. Gilbert в 1940 г. высказал и доказал ряд положений:
  
  * неопущенное яичко более склонно к малигнизации, чем здоровое;
  
  * брюшное яичко больше подвержено малигнизации, чем паховое;
  
  * операция низведения не предохраняет яичко от малигнизации.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)

Правильный ответ: атрофия яичка

• атрофия яичка

  К осложнениям хирургического лечения крипторхизма относятся рецидив и атрофия яичка. Риск возникновения атрофии яичка, по данным мировой литературы, возможен в 2-15% случаев при пальпируемых яичках, при непальпируемых яичках он выше, достигает 24%.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)

Правильный ответ: 1 раз в год

• 1 раз в год

  В послеоперационном периоде ребенок наблюдается у детского уролога-андролога, эндокринолога. Ежегодно проводится ультразвуковой скрининг яичек с обязательной оценкой кровотока в органе. Обязательно проводится осмотр эндокринолога во время препубертата и пубертата с оценкой гормонального профиля пациента.
  
  Федеральные клинические рекомендации Российской Ассоциации детских хирургов. Крипторхизм, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: в пубертатном возрасте

• в пубертатном возрасте

  Обязательно проводится осмотр эндокринолога во время препубертата и пубертата с оценкой гормонального профиля пациента.
  
  Федеральные клинические рекомендации Российской Ассоциации детских хирургов. Крипторхизм, 2015 г.
  
  (1)