Сердечно-сосудистая хирургия - кейс 21 — задача № 21

Правильные ответы: мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием; МРТ-ангиография

• мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием

  Компьютерная томография (КТ) дает практически полную информацию об АБА и окружающих структурах. На сегодняшний день КТ-ангиография является основным методом предоперационной визуализации аневризм брюшной аорты (уровень доказательств В).
  
  Источник:
  
  НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С АНЕВРИЗМАМИ БРЮШНОЙ АОРТЫ, Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов, Москва, 2013 г.
  
  (1)
  
  Раздел 7.4.4

• МРТ-ангиография

  Наличие кальциноза может помешать и правильной оценке состояния периферических артерий, что требует применения дополнительного ангиографического исследования или МР-ангиографии. Недостатком МРА в сравнении с КТ является большее время сканирования, невозможность проведения исследования у пациентов с наличием металлических имплантантов, ЭКС, большая стоимость, высокая чувствительность к артефактам, большее время, необходимое для анализа изображений, невозможность выполнения исследования у больных с клаустрофобией.
  
  Источник:
  
  НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С АНЕВРИЗМАМИ БРЮШНОЙ АОРТЫ, Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов, Москва, 2013 г.
  
  (1)
  
  Раздел 7.4.5

Правильный ответ: хирургическое лечение

• хирургическое лечение

  Наличие аневризмы инфраренального и интерренального отделов аорты диаметром более 4,5 см у женщин и более 5,0 см у мужчин является показанием к оперативному вмешательству. Асимптомные аневризмы подвздошной артерии диаметром 3 см и более является показанием для хирургического лечения (уровень доказательств С).
  
  НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С АНЕВРИЗМАМИ БРЮШНОЙ АОРТЫ, Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов, Москва, 2013 г.
  
  (1)

Правильный ответ: мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием

• мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием

  При мультиспиральной компьютерной томографии с контрастированием возможно построение трехмерных изображений, получение динамических картинок, ценность которых значительно возросла с появлением эндопротезирования. КТ-ангиография позволяет увидеть все артериальные анатомические особенности, включая анатомию окружающих тканей.
  
  НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С АНЕВРИЗМАМИ БРЮШНОЙ АОРТЫ, Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов, Москва, 2013 г.
  
  (1)
  
  Раздел 7.4.4

Правильный ответ: аорто-бедренное бифуркационное шунтирование

• аорто-бедренное бифуркационное шунтирование

  По результатам нескольких исследований в данной ситуации рекомендовано использовать аорто-бедренное бифуркационное шунтирование, что отражено в рекомендациях от 2019 гола.
  
  http://www.angiolsurgery.org/library/recommendations/2019/recommendations_LLA_2019.pdf
  
  Раздел 7.3

Правильный ответ: реваскуляризация внутренних подвздошных артерий

• реваскуляризация внутренних подвздошных артерий

  Восстановление проходимости внутренней подвздошной артерии, изолированно или как часть аневризмы брюшной аорты и общей подвздошной артерии, является безопасным и эффективным методом как при открытых, так и с эндоваскулярными методами.
  
  http://www.angiolsurgery.org/library/recommendations/2019/recommendations_LLA_2019.pdf
  
  Раздел 7.3

Правильный ответ: шунтирование внутренних подвздошных артерий

• шунтирование внутренних подвздошных артерий

  Восстановление проходимости внутренней подвздошной артерии, изолированно или как часть аневризмы брюшной аорты и общей подвздошной артерии, является безопасным и эффективным методом при открытых операциях.
  
  http://www.angiolsurgery.org/library/recommendations/2019/recommendations_LLA_2019.pdf
  
  раздел 7.3

Правильный ответ: бифуркационный подвзошный стент-графт

• бифуркационный подвзошный стент-графт

  В данном случае бифуркационный стент-графтприменяется для поддержания надлежащей структуры и формы поражённой области сосуда, таким образом укрепляя весь кровеносный сосуд в целом.Стент-графтобеспечивает поддержание нормального кровотока по артериям, не оказывая излишнего давления на область аневризмы
  
  Источник
  
  НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С АНЕВРИЗМАМИ БРЮШНОЙ АОРТЫ, Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов, Москва, 2013 г.
  
  (1)
  
  раздел 9.7

Правильный ответ: наличие дистальной зоны посадки

• наличие дистальной зоны посадки

  Именно наличие дистальной зоны посадки является одной из главных составляющих успешной операции, так как именно это условие позволяет анатомически легко провести стент.
  
  НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С АНЕВРИЗМАМИ БРЮШНОЙ АОРТЫ, Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов, Москва, 2013 г.
  
  (1)
  
  раздел 9.7

Правильный ответ: ишемический колит

• ишемический колит

  Ишемический колит - хорошо известное осложнение при восстановлении аневризмы брюшной аорты, когда начало нижней брыжеечной артерии прикрывается аортальным трансплантатом.
  
  НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С АНЕВРИЗМАМИ БРЮШНОЙ АОРТЫ, Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов, Москва, 2013 г.
  
  (1)
  
  раздел 10

Правильный ответ: контраст индуцированная нефропатия

• контраст индуцированная нефропатия

  После эндопротезирования функция почек снижается приблизительно в том же объеме, что и после открытых операций, но в отдаленном периоде почечная функция ухудшается быстрее. Возможных причин тому несколько: повторные введения контрастных веществ при ежегодном КТА, супраренальная фиксация стента с риском повреждения и развития стенозов почечной артерии, тромбоэмболия во время эндоваскулярной процедуры, однако проведенные исследования пока не подтвердили эти предположения
  
  НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С АНЕВРИЗМАМИ БРЮШНОЙ АОРТЫ, Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов, Москва, 2013 г.
  
  (1)
  
  Раздел 17.15

Правильный ответ: эндолик, подтекание

• эндолик, подтекание

  Повторные вмешательства обычно связаны с так называемыми эндоликами, состоянием, характерным только для эндопротезов – сохранением кровотока внутри аневризматического мешка, но снаружи от эндопротеза. В некоторых работах частота этого осложнения достигает 40% в ближайшие 30 дней после вмешательства. Эндолики 1 и 3 типов всегда рассматриваются как клинически значимые, так как нельзя ожидать, что они купируются самостоятельно.
  
  НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С АНЕВРИЗМАМИ БРЮШНОЙ АОРТЫ, Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов, Москва, 2013 г.
  
  (1)
  
  Раздел 17.5

Правильный ответ: 40

• 40

  Частота эндолика достигает 40% в ближайшие 30 дней после вмешательства. Эндолики 1 и 3 типов всегда рассматриваются как клинически значимые, так как нельзя ожидать, что они купируются самостоятельно.
  
  НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С АНЕВРИЗМАМИ БРЮШНОЙ АОРТЫ, Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов, Москва, 2013 г.
  
  (1)