Сердечно-сосудистая хирургия - кейс 22 — задача № 22
Пациентка, 38 лет, обратилась к врачу-кардиологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка, 38 лет, обратилась к врачу-кардиологу.
Жалобы
На ежедневные перебои в работе сердца при умеренной физической нагрузке. Отмечает эпизоды учащенного сердцебиения, которые сопровождаются слабостью, одышкой, полуобморочным состоянием. Приступы купируются самостоятельно.
Анамнез заболевания
Считает себя больной с 20 лет, когда впервые появились перебои в работе сердца при физической нагрузке. Перенесла два обморока. Последние три года отмечает ухудшение самочувствия: участились приступы сердцебиения, которые могут возникать в покое, частые предобморочные состояния.
Анамнез жизни
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Профессиональных вредностей нет.
* Аллергических реакций нет.
* Отец болеет гипертонической болезнью, мать перенесла инсульт.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, умеренной влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД — 12 в мин. Пульс аритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, с частотой 72 уд/мин. Тоны ясные, аритмичные, за счет экстрасистол. Пульсация на периферических сосудах удовлетворительная, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Диурез не нарушен.
Результаты инструментальных методов обследования
ЭКГ в 12 отведениях
Трансторакальная эхокардиография
Полости сердца не увеличены. Миокард желудочков не утолщен. Глобальная сократимость левого желудочка не нарушена. ФВ 65%. Достоверно зон с нарушением кинеза не выявлено. Диастолическая функция левого желудочка не нарушена. Добавочная хорда в полости ЛЖ. Аорта не расширена. Стенки и корень аорты плотные. Створки аортального и митрального клапанов тонкие, хорошо подвижные. Пролапс прердней створки МК 1 ст. Митральная регургитация 1 ст, незначительная по объёму. Трикуспидальная регургитация 1 ст, незначительная по объёму. Расчетное систолическое давление в легочной артерии 28 мм рт.ст. Свободная жидкость в плевральных полостях и полости перикарда не определяется.
Суточное холтеровское мониторирование (ХМ) ЭКГ
Рентгенография органов грудной клетки в боковой проекции
Велоэргометрия
Описание результатов теста. Проба отрицательная. Хронотропный резерв 80. Инотропный резерв 35. Коронарный резерв 93%. Проба прекращена ввиду достижения субмаксимальной ЧСС. Толерантность к физической нагрузке выше средней. Период восстановления без особенностей.
Слайд 1
Слайд 2
Результаты лабораторного метода обследования
Гормоны щитовидной железы
Тиреотропный гормон 2,6 мЕд/л (N: 0,25–3,5)
Тироксин свободный 15 пмоль/л (N: 10–27)
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Синдром удлиненного QT. Пароксизмальная желудочковая тахикардия с приступами Морганьи — Адамса — Стокса
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: суточное холтеровское мониторирование (ХМ) ЭКГ; трансторакальная эхокардиография; ЭКГ в 12 отведениях
- суточное холтеровское мониторирование (ХМ) ЭКГ
При наличии жалоб на нарушение ритма сердца, синкопальные состояния рекомендовано суточное холтеровское мониторирование ЭКГ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром удлиненного интервала QT, 2016
(1) - трансторакальная эхокардиография
Для оценки функционального состояния и наличия клапанных пороков рекомендовано проведение ЭхоКГ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром удлиненного интервала QT, 2016
(1) - ЭКГ в 12 отведениях
Больным с нарушением ритма сердца показана запись ЭКГ в 12 отведениях.
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром удлиненного интервала QT, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ритм синусовый с ЧСС 50 уд/мин. ЭОС отклонена влево. Синдром удлиненного интервала QT
- ритм синусовый с ЧСС 50 уд/мин. ЭОС отклонена влево. Синдром удлиненного интервала QT
В норме интервал QT равен 350 - 440 мс.
Оптимальной формулой для оценки корригированного интервала QT признана модифицированная формула Базетта:
QT cек. = QT/ квадратный корень из RR.
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром удлиненного интервала QT, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: желудочковая тахикардия
- желудочковая тахикардия
Учащение ритма до 140-220 в 1 мин.
* Уширение и деформация комплексов QRS, напоминающие по форме блокаду ножек пучка Гиса.
* Диссоциация в деятельности предсердий и желудочков.
Внутренние болезни в 2-х томах: учебник Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гормонов щитовидной железы
- гормонов щитовидной железы
Необходимо исключить заболевания щитовидной железы, которые могут приводить к желудочковой тахикардии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром удлиненного интервала QT, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Синдром удлиненного QT. Пароксизмальная желудочковая тахикардия с приступами Морганьи — Адамса — Стокса
- Синдром удлиненного QT. Пароксизмальная желудочковая тахикардия с приступами Морганьи — Адамса — Стокса
Диагноз поставлен на основании
Клинические рекомендации Минздрава России. Желудочковые аритмии у взрослых, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: имплантация кардиовертера-дефибриллятора
- имплантация кардиовертера-дефибриллятора
Имплантация кардиовертера-дефибриллятора является наиболее эффективным методом предотвращения внезапной сердечно-сосудистой смерти.
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром удлиненного интервала QT, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бета-адреноблокаторов
- бета-адреноблокаторов
Бета-адреноблокаторы наиболее эффективны в профилактике желудочковой тахикардии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Желудочковые аритмии у взрослых, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: блокаторы натриевых каналов
- блокаторы натриевых каналов
Блокаторы натриевых каналов эффективны в профилактике рецидивов желудочковой тахикардии и рекомендованы в качестве терапии второй линии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Желудочковые аритмии у взрослых, 2016
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром удлиненного интервала QT, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: левосторонняя симпатэктомия
- левосторонняя симпатэктомия
Левосторонняя симпатэктомия рекомендована пациентам с установленным ИКД и на фоне терапии бета-блокаторами.
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром удлиненного интервала QT, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: врожденную глухоту, синдактилию, дефекты мягкого и твердого неба
- врожденную глухоту, синдактилию, дефекты мягкого и твердого неба
Кардиологу необходимо обратить внимание на фенотипические особенности, которые характерны для синдрома удлиненного интервала QT с мультисистемным поражением.
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром удлиненного интервала QT, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: санаторно-курортное лечение в санаториях кардиологического профиля
- санаторно-курортное лечение в санаториях кардиологического профиля
Медицинской и физической реабилитации больных не требуется. Показано санаторно- курортное лечение в санаториях кардиологического профиля.
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром удлиненного интервала QT, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не реже 1 раза в 6 месяцев
- не реже 1 раза в 6 месяцев
Больным с имплантированным кардиовертером-дефибриллятором контроль системы ИКД проводится не реже 1 раза в 6 месяцев; а также каждый раз при срабатывании устройства или рецидиве синкопе.
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром удлиненного интервала QT, 2016
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)