Урология - кейс 163 — задача № 163

Мужчина 72 года обратился в поликлинику по месту жительства с целью диспансеризации. Пришел на прием к урологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

Не предъявляет

Анамнез заболевания

5 лет назад сдавал в плановом порядке ПСА, который составлял 2,9 нг\мл. Далее к врачам не обращался. По настоянию дочери пришел на диспансерное обследование.

Анамнез жизни

Рос и развивался наравне со сверстниками, отмечает обычные детские инфекции, ОРВИ.

Курит – по 1 пачке в день, алкоголем не злоупотребляет, профессиональные вредности отрицает.

Аллергические реакции на медицинские препараты отрицает.

Женат. Имеет 2 детей, 3 внуков. Пенсионер, не работает. Страдает гипертонической болезнью. 3 года назад перенес инфаркт миокарда.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 96 кг, рост 175 см. Температура тела 36,70С. Кожные покровы умеренно влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 17/мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 70/мин, АД 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный, оформленный.

_Status localis_: с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области и в области живота не выявлено, почки не пальпируются, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча визуально не изменена, наружные половые органы без особенностей, яички пальпируются в мошонке, обычных размеров и консистенции, безболезненные, патологических образований не выявлено.

При пальцевом ректальном исследовании: простата не увеличена, плотно-эластической консистенции. Поверхность простаты гладкая, слизистая прямой кишки свободно смещается над поверхностью простаты. В левой доле простаты пальпируется плотный участок до 1 см. Семенные пузырьки не пальпируются.

Результаты лабораторного метода обследования

Анализ крови на ПСА общий и свободный

ПСА общий сыворотки крови составил 9,5 нг/мл

ПСА свободный 0,95 нг\мл

Коагулограмма

Показатель	Результат	Норма
АЧТВ	1,02	0,75-1,25
Протромбин, %	104	70-130
Фибриноген, г/л	2,51	1,8-4,0
Тромбиновое время, сек	21,6	15,8-24,9

Результаты обследования

Трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ)

При ТРУЗИ – простата с четким, ровным контуром, паренхима преимущественно однородна. Объем предстательной железы – 30 см.куб. В периферической зоне левой доли определяется гипоэхогенное образование размерами до 1,2 см. Простата в мочевой пузырь не вдается.

Трансректальная мультифокальная биопсия простаты

При морфологическом исследовании выявлена аденокарцинома предстательной железы в 4 участках из левой доли менее 50% (из 12 взятых), сумма Глисона 3+3 = 6. Периневральной инвазии нет. Данных за прорастание в капсулу простаты нет.

Заключение из исходной задачи