Урология - кейс 162 — задача № 162

Правильные ответы: КТ органов грудной клетки; МСКТ забрюшинного пространства, брюшной полости

• КТ органов грудной клетки

  КТ грудной клетки — наиболее чувствительный метод оценки состояния лёгких. КТ грудной клетки выполняют первично, а также при подозрении на метастатическое поражение лёгких при обычной рентгенографии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак паренхимы почки, 2023 г.
  
  (1)

• МСКТ забрюшинного пространства, брюшной полости

  Рекомендуется КТ органов забрюшинного пространства (почек) с внутривенным контрастированием, в ряде случаев – КТ органов брюшной полости.
  
  КТ–наиболее информативный метод обследования, позволяющий оценить распространённость и локализацию процесса, состояние зон регионарного метастазирования, вовлечение чашечно-лоханочной системы, метастатическое поражение органов брюшной полости, распространение опухоли на почечную и нижнюю полую вены. В настоящее время применяют мультиспиральную КТ с обязательным внутривенным контрастированием. Точность мультиспиральной КТ в диагностике заболеваний, в том числе и рака почки, составляет 95%.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак паренхимы почки, 2023 г.
  
  (1)

Правильные ответы: биохимический анализ крови (мочевины, креатинина, щелочной фосфатазы); общий анализ мочи

• биохимический анализ крови (мочевины, креатинина, щелочной фосфатазы)

  Необходимо обратить внимание на повышение концентрации мочевины, креатинина, щелочной фосфатазы (метастазы в печень, кости), лактатдегидрогеназы (ЛДГ). До проведения операции определяют концентрацию кальция в сыворотке крови (отмечают связь между её изменением и паранеопластическими проявлениями, которые могут привести к неблагоприятному исходу).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак паренхимы почки, 2023 г.
  
  (1)

• общий анализ мочи

  Наиболее часто обнаруживают микрогематурию(в осадке мочи гемоглобин и эритроциты) или необходимо обратить внимание на наличие микрогематурии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак паренхимы почки, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Опухоль левой почки Т1bN0M0

• Опухоль левой почки Т1bN0M0

  Установлен на основании данных МСКТ, лабораторных данных
  Точность мультиспиральной КТ в диагностике заболеваний, в том числе и рака почки, составляет 95%. КТ позволяет визуализировать узел как в паренхиме, так и в мочевых путях. Дифференциальную диагностику проводят с доброкачественными новообразованиями (почечной ангиомиолипомой, патогномоничный признак которой — наличие жировых включений), онкоцитомой и др.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак паренхимы почки, 2023 г.
  
  (1)
  
  Стадирование рака почки осуществляется в соответствии с классификацией TNM UICC 8-го пересмотра (2017 г.). Категории pT и pN соответствуют клиническим категориям T и N.
  
  ** cТ1b - опухоль > 4 см, но ≤ 7 см в наибольшем измерении, не выходит за пределы почки.
  
  (2)

Правильный ответ: лапароскопической резекции левой почки с опухолью

• лапароскопической резекции левой почки с опухолью

  Рекомендуется выполнение резекции почки (РП) у пациентов с клинически локализованными формами ПКР (стадии сТ1-T2N0M0) в случаях, если размер и локализация опухоли позволяют выполнить органосохраняющие операции.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак паренхимы почки, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: сложности в выявлении интрапаренхиматозных опухолей во время резекции почки

• сложности в выявлении интрапаренхиматозных опухолей во время резекции почки

  При сложностях выявления интрапаренхиматозных опухолей во время резекции почки рекомендуется использование интраоперационного УЗИ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак паренхимы почки, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: низкий соматический статус (<80 баллов по шкале Карновского);время от диагноза до лечения метастатической болезни <1 года

• низкий соматический статус (<80 баллов по шкале Карновского);время от диагноза до лечения метастатической болезни <1 года

  Известные прогностические факторы при местно-распространенном неоперабельном и метастатическом ПКР, которые рекомендуется регистрировать (факторы прогноза IMDC) [15]:
  
  • низкий соматический статус (<80 баллов по шкале Карновского);
  • время от диагноза до лечения метастатической болезни <1 года;
  • уровень гемоглобина меньше нижней границы нормы;
  • количество нейтрофилов выше верхней границы нормы;
  • количество тромбоцитов выше верхней границы нормы;
  • уровень скорректированного по концентрации сывороточного альбумина кальция выше верхней границы нормы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак паренхимы почки, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: выполнении КТ или МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с в/в контрастированием

• выполнении КТ или МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с в/в контрастированием

  Предпочтительно выполнение КТ или МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с в/в контрастированием (при отсутствии противопоказаний) или − менее желательно − УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства через 3, 6 и 12 мес после РП или РН, далее – ежегодно.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак паренхимы почки, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: применяется при костных метастазах рака почки

• применяется при костных метастазах рака почки

  Рекомендуется лучевая терапия у пациентов с генерализованным ПКР с интенсивным болевым синдромом, обусловленным костными метастазами, с целью снижения интенсивности боли и улучшения качества жизни.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак паренхимы почки, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: криоаблация и радиочастотная аблация

• криоаблация и радиочастотная аблация

  Рекомендуется проведение минимально-инвазивных методов лечения (радиочастотной аблации (РЧА) или криоаблации) опухоли почек у отдельных пациентов с ПКР стадии cТ1aN0M0 в возрасте старше 75 лет и/или имеющих тяжелые сопутствующие или конкурирующие заболевания, обусловливающие ожидаемую продолжительность жизни <5 лет и/или ассоциированные с высоким операционным риском.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак паренхимы почки, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: КТ или МРТ; 3, 6 и 12 месяцев после лечения

• КТ или МРТ; 3, 6 и 12 месяцев после лечения

  Предпочтительно выполнение КТ или МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с в/в контрастированием (при отсутствии противопоказаний) или − менее желательно − УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства через 3, 6 и 12 мес после РП или РН, далее – ежегодно.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак паренхимы почки, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 4

• 4

  В России в структуре злокачественных новообразований ПКР составляет 4,0 % (4,8 % в мужской, 3,4 % в женской популяции).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак паренхимы почки, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: у отдельных больных старше 75 лет и/или имеющих тяжелые сопутствующие или конкурирующие заболевания, обусловливающие ожидаемую продолжительность жизни <5 лет

• у отдельных больных старше 75 лет и/или имеющих тяжелые сопутствующие или конкурирующие заболевания, обусловливающие ожидаемую продолжительность жизни <5 лет

  Рекомендуется динамическое (активное) наблюдение ПКР стадии cТ1aN0M0 у отдельных пациентов старше 75 лет и/или имеющих тяжелые сопутствующие или конкурирующие заболевания, обусловливающие ожидаемую продолжительность жизни <5 лет и/или ассоциированные с высоким операционным риском.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак паренхимы почки, 2023 г.
  
  (1)