Урология - кейс 164 — задача № 164

Урология

Мужчина 55 лет обратился к урологу в связи с тем, что уже несколько месяцев отмечает увеличение левой половины мошонки, боль в последней, которая усиливается при ходьбе.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

Жалобы на слабость, потерю аппетита, увеличение размеров левой половины мошонки, боль в области мошонки.

Анамнез заболевания

К урологу ранее не обращался. Считает себя больным в течение 6 месяцев, когда появились вышеуказанные жалобы.

Анамнез жизни

Ребёнок от второй беременности, родился в срок (40 недель). Роды проходили без осложнений. Масса при рождении 3600 г. Рос и развивался наравне со сверстниками, отмечает обычные детские инфекции, ОРВИ. Другие детские заболевания указать не может. Утверждает, что у деда по линии отца была обнаружена опухоль яичка в возрасте 60 лет.

Вредные привычки: курит по 5 сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет, профессиональные вредности отрицает. Ведёт достаточно активный образ жизни.

Объективный статус

Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые. Периферические лимфоузлы не пальпируются. В легких везикулярное дыхание. Пульс 77 ударов в минуту. АД 140/90 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мошонка отечна, при пальпации болезненна, отмечается увеличение левого яичка. Паховые лимфоузлы не пальпируются .

Результаты обследования

УЗИ органов мошонки

_Testis_:

* справа 9*6 мм

* головка придатка 3*4 мм

* вены-N

* жидкость слоем - N

* эхоструктура однородная

* контуры четкие ровные

* слева: 51*38 мм

* головка придатка 14*16 мм

* эхоструктура неоднородная, в паренхиме яичка определяются множественные гипоэхогенные узлы размерами от 1.1 до 2.6 см, контуры их нечеткие, неровные, кровоток в них усилен, отмечается значительное количество патологически извитых сосудов.

МСКТ органов малого таза без контрастирования

Левое яичко увеличено в размерах (51х38х29 мм), деформировано за счет многоузлового объемного образования неправильной формы. Забрюшинные и тазовые лимфатические узлы не увеличены.

Результаты обследования

Удаление яичка, придатка и семенного канатика с морфологическим исследованием

Семинома. Опухоль не выходит за пределы яичка и его придатка, без инвазии в кровеносные и лимфатические сосуды. Опухоль врастает в белочную оболочку яичка.

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Опухоль левого яичка pT1NxMxSx

Результаты обследования

АФП, β-ХГ и ЛДГ

АФП 10 000 нг / мл, β-ХГЧ 10000 мМЕ/мл, ЛДГ 600 (Ед/л)