Офтальмология - кейс 433 — задача № 433

Правильные ответы: визометрию; компьютерную периметрию

• визометрию

  Показания: жалобы больного на снижение зрения.
  
  Офтальмология, национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди, 2-е издание, переработанное и дополненное, М. – 2019 раздел 1, глава 1, Определение остроты зрения, стр.22
  
  (1)

• компьютерную периметрию

  На этапе постановки диагноза заболеваний зрительного нерва и повторных обследований периметрия рекомендована всем пациентам.
  
  Офтальмология, национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди, 2-е издание, переработанное и дополненное, М. – 2019 раздел 3, глава 31 Заболевания зрительного нерва, стр.674
  
  (1)

Правильные ответы: ультразвуковое сканирование глазных яблок в В-режиме; оптическую когерентную томографию зрительного нерва

• ультразвуковое сканирование глазных яблок в В-режиме

  Ультразвуковое В-сканирование (для оценки проминенции диска зрительного нерва и утолщения орбитальной части зрительного нерва)
  
  Офтальмология, национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди, 2-е издание, переработанное и дополненное, М. – 2019, раздел 3, глава 31, п.31.3Воспалительные заболевания зрительного пути, стр. 663
  
  (1)

• оптическую когерентную томографию зрительного нерва

  Дополнительные инструментальные исследования: оптическую когерентную томографию зрительного нерва (для дифференциальной диагностики отёка и атрофии слоя нервных волокон диска зрительного нерва в сложных случаях).
  
  Офтальмология, национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди, 2-е издание, переработанное и дополненное, 2019, раздел 1, глава 17. Оптическая когерентная томография, стр.143
  
  (1)

Правильный ответ: H47.1 Отек диска зрительного нерва неуточненный (передняя ишемическая нейропатия)

• H47.1 Отек диска зрительного нерва неуточненный (передняя ишемическая нейропатия)

  Критерии диагноза:
  
  * Внезапное выраженное снижение зрения в утренние часы. Односторонний процесс. Наличие сердечно- сосудистых заболеваний, артериальной гипертензии.
  
  * Затуманивание и снижение зрения правого глаза, выпадение сектора поля зрения в нижней половине правого глаза. Ухудшение цветоощущения правого глаза. Общая слабость, головокружение, головная боль и боль за глазом.
  
  * данные проверки остроты зрения (Visus OD = 0,3 н/к; Visus OS = 1,0)
  
  * данные офтальмоскопии (диска зрительного нерва проминирует в стекловидное тело, границы его стушеваны, выражен отек перипапилляной сетчатки. Центральная область сетчатки не изменена. Фовеальный рефлекс сохранен;
  
  * данные периметрии альтитудинальная (нижняя) гемианопсия OD;
  
  Офтальмология, национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди, 2-е издание, переработанное и дополненное, М. – 2019, раздел 3, глава 31, п.31.3 Передняя ишемическая нейропатия, стр. 671-679
  
  (1)

Правильный ответ: отеком диска зрительного нерва (при окклюзионном поражении вен)

• отеком диска зрительного нерва (при окклюзионном поражении вен)

  Дифференциальная диагностика
  
  * Неврит зрительного нерва.
  
  * Застойный ДЗН.
  
  * Отёк ДЗН при окклюзионном поражении вен.
  
  Офтальмология, национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди, 2-е издание, переработанное и дополненное, М. – 2019, раздел 3, глава 31, п.31.3 Передняя ишемическая нейропатия, стр. 674
  
  (1)

Правильный ответ: особенностями кровоснабжения зрительного нерва

• особенностями кровоснабжения зрительного нерва

  Клиновидные выпадения поля зрения при ПИН объясняются секторальным характером кровоснабжения зрительного нерва.
  
  Клиновидные дефекты сливаясь, обусловливают квадрантное или половинчатое выпадение в поле зрения.
  
  Глазные болезни. Учебник / под ред. проф. В.Г. Копаевой. Учебная литература для студентов медицинских вузов. Издание четвертое, исправленное и дополненное - Москва : Офтальмология, 2018. - 495 с. - ISBN 978-5-903624-36-2
  
  (1)

Правильный ответ: лечение в условиях стационара

• лечение в условиях стационара

  Показания к госпитализации:
  
  * Срочная госпитализация в глазное отделение для проведения курса медикаментозной терапии.
  
  * Хирургическое лечение - реконструктивные операции на сонных артериях по показаниям в отделении сосудистой хирургии.
  
  * Лечение системных заболеваний в специализированных подразделениях стационара.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: ревматолога

• ревматолога

  Показания к консультации других специалистов – ревматолог – диагностика системных васкулитов.
  
  Офтальмология, национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди, 2-е издание, переработанное и дополненное, М. – 2019, раздел 3, глава 31, п.31.3 Передняя ишемическая нейропатия, стр. 674
  
  (1)

Правильный ответ: глюкокортикоидов

• глюкокортикоидов

  Больным с ПИН на фоне системных васкулитов назначают глюкокортикостероиды с целью предотвращения снижения остроты зрения на втором глазу и поражения других органов.
  
  Прием кортикостероидов и гиперосмотических средств приводит к уменьшению отека и снижения экстравазального давления, что ведет к нормализации перфузионного давления.
  
  Офтальмология, национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди, 2-е издание, переработанное и дополненное, М. – 2019, раздел 3, глава 31, п.31.3 Передняя ишемическая нейропатия, стр. 675-676
  
  (1)

Правильный ответ: системного васкулита

• системного васкулита

  Различают артериитную (вследствие системного васкулита, чаще - гигантоклеточного артериита) и неартериитную ПИН. Последняя форма - результат транзиторного дефицита кровообращения в капиллярах переднего отрезка зрительного нерва, возникшего на фоне общих сосудистых поражений: атеросклероз, гипертоническая болезнь и т.д.
  
  Офтальмология, национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди, 2-е издание, переработанное и дополненное, М. – 2019, раздел 3, глава 31, п.31.3 Передняя ишемическая нейропатия, стр. 675-676
  
  (1)

Правильный ответ: психическая травма

• психическая травма

  Провоцирующие факторы, принимающие участие в развитии ПИН: психическая травма, физическое переутомление, нервно-эмоциональное напряжение, повторяющиеся стрессовые ситуации, резкие колебания уровня АД.
  
  Офтальмология, национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди, 2-е издание, переработанное и дополненное, М. – 2019, раздел 3, глава 31, п.31.3 Передняя ишемическая нейропатия, стр. 675-676
  
  (1)

Правильный ответ: задних коротких цилиарных артерий

• задних коротких цилиарных артерий

  Ведущая роль в патогенезе ПИН принадлежит нарушению кровообращения в системе задних коротких цилиарных артерий. Механизм возникновения заболевания складывается из непосредственных причин и провоцирующего фактора.
  
  Офтальмология, национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди, 2-е издание, переработанное и дополненное, М. – 2019, раздел 3, глава 31, п.31.3 Передняя ишемическая нейропатия, стр. 675-676
  
  (1)

Правильный ответ: риском развития аналогичной патологии на парном глазу

• риском развития аналогичной патологии на парном глазу

  Дальнейшее ведение
  
  Обследование пациентов с ПИН в динамике обусловлено следующими причинами:
  
  * возможность снижения зрения и развития патологии на другом глазу;
  
  * наличие сопутствующих заболеваний (гипертонической болезни, СД и т.д.);
  
  * длительный приём глюкокортикоидов и других препаратов.
  
  Офтальмология, национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди, 2-е издание, переработанное и дополненное, М. – 2019, раздел 3, глава 31, п.31.3 Передняя ишемическая нейропатия, стр. 675-676
  
  (1)