Офтальмология - кейс 434 — задача № 434

Правильный ответ: офтальмоскопию

• офтальмоскопию

  Рекомендуется офтальмоскопия центральных и периферических отделов глазного дна в условиях мидриаза с целью раннего выявления патологических изменений сетчатки и определения тактики ведения пациентов: назначения консервативного лечения и/или необходимости лазерной коагуляции «слабых» зон сетчатки для предотвращения осложнений (отслойка сетчатки).
  
  Классификация миопии по наличию или отсутствию осложнений:
  
  * неосложненная
  * осложненная
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Миопия, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: кератометрию

• кератометрию

  Выбор радиуса базовой кривизны линзы проводится исходя из данных кератометрии (корнеотопорафии) роговицы.
  
  Встречаются 3 типа роговиц:
  
  Крутая – R=7,0-7,4мм К>45,0 дптр
  
  Средняя – R=7,5-8,2мм К=40,0-45,0 дптр
  
  Плоская – R>8,2мм К<40,0 дптр
  
  Контактная коррекция зрения: Учеб. пособие для интернов, ординаторов, слушателей системы доп. мед. образования /А.А. Киваев, Е.И. Шапиро. - М.: ЛДМ сервис, 2000. – С.118.
  
  Мягкие контактные линзы и их подбор /И.А. Лещенко. – СПб.: РА «Веко», 2013. – С.105.
  
  Подбор мягких КЛ основан в основном на данных офтальмометрии. Принцип работы офтальмометра основан на измерении расстояния между изображениями светящихся объектов, отражённых от роговицы. Таким образом, офтальмометрия и кератометрия - это одно и то же. Оптическая система прибора обеспечивает получение крупного и яркого изображения двух марок разной конфигурации.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: Пробу Норна

• Пробу Норна

  Для проведения пробы Норма используют раствор (0,1%) фотосенсибилизатора (флуоресцеин натрия). Также для проведения пробы потребуется щелевая лампа с синим светофильтром.
  
  Определяется высота стояний слезного мениска, время разрыва слезной пленки и оценка поверхности роговицы.
  В норме в 16-35 лет время разрыва слезной пленки составляет 21 сек.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: приобретенной в школьном возрасте

• приобретенной в школьном возрасте

  Клиническая классификация близорукости (по Э.С. Аветисову).
  
  По степени:
  
  * слабой степени (до 3,0 дптр);
  * средней степени (3,25-6,0 дптр);
  * высокой степени (более 6,25 дптр).
  
  По течению:
  
  * стационарная;
  * медленно прогрессирующая (менее 1,0 дптр в течение года);
  * быстро прогрессирующая (1,0 дптр и более в течение года).
  
  По времени появления (клинические формы близорукости):
  
  1. врожденная;
  2. раноприобретенная (в дошкольном возрасте);
  3. приобретенная в школьном возрасте;
  4. поздно приобретенная (во взрослом состоянии).
  
  По наличию или отсутствию астигматизма:
  
  * без астигматизма;
  * с астигматизмом.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Миопия, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: прямым, сложным миопическим

• прямым, сложным миопическим

  Прямой астигматизм – преломление в вертикальном меридиане сильнее, чем в горизонтальном, ось расположена горизонтально, в пределах от 0 до 30˚ и от 180 до 150˚.
  
  Обратный астигматизм – преломление в горизонтальном меридиане сильнее, чем в вертикальном, ось расположена вертикально, в пределах от 120 до 60˚.
  
  Астигматизм с косыми осями – меридианы с наибольшей и с наименьшей преломляющими силами расположены по осям от 121 до 149˚ и от 31 до 59˚.
  
  Правильный астигматизм – одинаковая преломляющая сила на протяжении всего меридиана, при этом два основных меридиана расположены перпендикулярно относительно друг друга.
  
  Неправильный астигматизм - оптическая сила и кривизна роговицы меняются на протяжении одного меридиана глаза.
  
  Простой астигматизм – сочетание на одном глазу эмметропии по одному меридиану и миопии или гиперметропии по-другому:
  
  простой миопический астигматизм – одна фокальная линия расположена на сетчатке, а другая – перед сетчаткой;
  
  простой гиперметропический астигматизм – одна фокальная линия расположена на сетчатке, а другая – за сетчаткой.
  
  Сложный астигматизм – сочетание в одном глазу разных степеней рефракции одного вида:
  
  сложный миопический астигматизм – обе фокальные линии расположены перед сетчаткой;
  
  сложный гиперметропический астигматизм – обе фокальные линии расположены за сетчаткой.
  
  Смешанный астигматизм - сочетание на одном глазу миопии и гиперметропии, одна фокальная линия расположена перед сетчаткой, а другая – за ней.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Миопия, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: постоянная очковая коррекция

• постоянная очковая коррекция

  Рекомендуется при близорукости более 1,0 дптр назначение постоянной оптической коррекции.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Миопия, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: мягкие торические

• мягкие торические

  При движениях глаз, моргании обычные сферические контактные линзы могут сместиться, а поскольку роговица имеет неправильную форму, то линза на глазу не стабилизируется правильно.
  
  Правильно подобранные торические контактные линзы должны хорошо фиксироваться в нужном положении, чтобы все меридианы совпадали. Фиксация обеспечивается за счет стабилизации, которая достигается путем утолщения нижней половины линз.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: смещение по часовой стрелке

• смещение по часовой стрелке

  При смещении ориентационной метки менее, чем на 30˚, применяется правило Ларса для поправки оси цилиндра в мягкой контактной линзе.
  
  Если центральная метка сместилась по ходу часовой стрелки, то количество градусов смещения следует прибавить к оси, обозначенной в очковом рецепте.
  
  Если центральная метка сместилась против хода часовой стрелки от оси, указанной в очковом рецепте, то количество градусов смещения следует вычесть из градусов оси, указанных в очковом рецепте.
  
  Контактная коррекция зрения: Учеб. пособие для интернов, ординаторов, слушателей системы доп. мед. образования /А.А. Киваев, Е.И. Шапиро. - М.: ЛДМ сервис, 2000. – С.133.
  
  Мягкие контактные линзы и их подбор /И.А. Лещенко. – СПб.: РА «Веко», 2013. – С.140,147.

Правильный ответ: 20˚ прибавить к

• 20˚ прибавить к

  При смещении ориентационной метки на 20˚, применяется правило Ларса для поправки оси цилиндра в мягкой контактной линзе.
  Если центральная метка сместилась по ходу часовой стрелки, то количество градусов смещения следует прибавить к оси, обозначенной в очковом рецепте.
  
  Контактная коррекция зрения: Учеб. пособие для интернов, ординаторов, слушателей системы доп. мед. образования /А.А. Киваев, Е.И. Шапиро. - М.: ЛДМ сервис, 2000. – С.133.
  
  Мягкие контактные линзы и их подбор /И.А. Лещенко. – СПб.: РА «Веко», 2013. – С.140,147.

Правильный ответ: сферо-цилиндрические очки для дали

• сферо-цилиндрические очки для дали

  Рекомендуется при близорукости более 1,0 дптр назначение постоянной оптической коррекции.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Миопия, 2024 г.
  
  (1)
  
  Астигматизм. Различные виды астигматизма, сопровождаемые снижением остроты зрения, считают показанием для назначения очковой коррекции. При этом необходимо определение сферического и цилиндрического компонента коррекции и оси цилиндра.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: измерить ширину глазной щели

• измерить ширину глазной щели

  Ширина глазной щели оказывает влияние на посадку контактной линзы на глазу. При этом пациентам с широкой глазной щелью подбирают контактные линзы большего диаметра.
  
  Контактная коррекция зрения: Учеб. пособие для интернов, ординаторов, слушателей системы доп. мед. образования /А.А. Киваев, Е.И. Шапиро. - М.: ЛДМ сервис, 2000. – С.118,119.
  
  Мягкие контактные линзы и их подбор /И.А. Лещенко. – СПб.: РА «Веко», 2013. – С.104.

Правильный ответ: 14,0

• 14,0

  Диаметр контактной линзы должен быть на 2,0-2,5мм больше диаметра роговицы.
  
  Контактная коррекция зрения: Учеб. пособие для интернов, ординаторов, слушателей системы доп. мед. образования /А.А. Киваев, Е.И. Шапиро. - М.: ЛДМ сервис, 2000. – С.116,118-119.
  
  Мягкие контактные линзы и их подбор /И.А. Лещенко. – СПб.: РА «Веко», 2013. – С.104.