Офтальмология - кейс 432 — задача № 432
Мужчин 45 лет, пришел на прием к врачу-офтальмологу поликлиники.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчин 45 лет, пришел на прием к врачу-офтальмологу поликлиники.
Жалобы
Активно жалоб не предъявляет, пришел на плановое обследование
Анамнез заболевания
Около 1 месяца назад получил травму верхнего века правого глаза веткой, к врачу не обращался. Отек и покраснение верхнего века прошли без лечения через 5-7 дней.
Анамнез жизни
* Аллергологический анамнез не отягощен;
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* Работает зубным техником;
* Профессиональных вредностей не имел
Объективный статус
Острота зрения:
OD 1,0
OS1,0
Пневмотонометрия
OD/OS = 20,0/21,0 мм рт. ст.
Периметрия в норме
OD: придаточный аппарат без особенностей, при пальпации в проекции слезной железы выявлено твердое образование, при взгляде пациента книзу-кнутри при поднятом верхнем веке выявлено полупрозрачное сероватого цвета безболезненное при пальпации подвижное возвышающееся над плоскостью конъюнктивы образование в области слёзной железы, движение глазных яблок не ограничено. При биомикроскопии: конъюнктива спокойная, в верхнее-наружном квадранте отмечается расширение эписклеральных сосудов, роговица прозрачная, передняя камера средняя, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, зрачок d 3,0 мм, фотореакция II, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны.При офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый с четкими границами, экскавация физиологическая, макулярная зона и видимая периферии без очаговой патологии, калибр сосудов не изменен
OS: придаточный аппарат без особенностей, движение глазных яблок в полном объеме. При биомикроскопии конъюнктива бледно-розовая, роговица прозрачная, передняя камера средняя, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, зрачок d 3,0 мм, фотореакция II, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны. При офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый с четкими границами, экскавация физиологическая, макулярная зона и видимая периферии без очаговой патологии, калибр сосудов не изменен
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование орбиты в комбинированном режиме
УЗИ орбиты в комбинированном режиме
*Заключение:* гомогенное, кистовидное уплотнение в пальпебральной части слезной железы правого глаза размером 20 х 10 мм.
Рентгенография орбиты
*Заключение:* патологических изменений орбиты не выявлено
Результаты обследования
Компьютерная томография орбиты
*Заключение:* При КТ-исследовании визуализируется однородное округлое образование (киста) в области верхне-наружнего края орбиты.
*Заключение:* При КТ-исследовании орбиты левого глаза патологических изменений не выявлено
Результаты обследования
Биопсия слёзной железы
*Заключение:* При иммуногистохимическом исследовании определяется железистая ткань без признаков неопластического процесса
Заключение из исходной задачи
Диагноз
OD Дакриопс
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование орбиты в комбинированном режиме
- ультразвуковое исследование орбиты в комбинированном режиме
Диагноз устанавливается на основании осмотра, трансиллюминационного метода, ультразвукового исследования орбиты, компьютерно-томографического исследования
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 384
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерную томографию орбиты
- компьютерную томографию орбиты
Диагноз устанавливается на основании осмотра, трансиллюминационного метода, ультразвукового исследования орбиты, компьютерно-томографического исследования
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 384
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биопсию слёзной железы
- биопсию слёзной железы
Дифференциальная диагностика проводится с неопластическим процессом, гранулемой неясного происхождения и паразитарной кистой слезной железы и основывается на иммуногистохимическом изучении биопсийного материала.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 384
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Дакриопс
- Дакриопс
Критерии диагноза:
- характерный анамнез (перенесенная травма области проекции слёзной железы)
- Объективно: наличие полупрозрачного сероватого цвета безболезненного при пальпации подвижное возвышающееся над плоскостью конъюнктивы образования
- При УЗИ-исследовании определяется киста в верхнее-наружном крае орбиты
- При КТ исследовании орбиты правого глаза определяется однородное округлое образование (киста) в области верхне-наружнего края орбиты
- отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 383-384.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аргон-лазерное вмешательство
- аргон-лазерное вмешательство
При наличии клинически значимого дакриопса, рекомендуются использование аргон-лазерное вмешательства
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 384
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фистулы
- фистулы
Пременение фотокоягуляции связано с высоким риском развития осложнений — фистулы
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 384
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: противопоказано
- противопоказано
Вскрытие и дренирование кисты противопоказано-киста не является воспалительным очагом, и вскрытие кисты проводит к серьезному осложнени -фистуле слезной железы
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 384
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показано
- не показано
В последние годы для лечения дакриопса — пальпебральной доли слезной железы — используют аргон-лазерное вмешательство.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 384.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показано
- не показано
Под местной анестезией производят эксцизию кисты с бережным сохранением ткани самой железы.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 384.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое
- хирургическое
Лечение дакриопса- хирургическое. В последние годы для лечения дакриопса — пальпебральной доли слезной железы — используют аргон-лазерное вмешательство. Под местной анестезией производят эксцизию кисты с бережным сохранением ткани самой железы.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 384.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эксцизии кисты
- эксцизии кисты
Лечение кист добавочных слезных желез заключается в эксцизии кисты с захватом окружающей конъюнктивальной ткани.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 384.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перенесенной травмой или локальным инфекционным процессом
- перенесенной травмой или локальным инфекционным процессом
Развитие дакриопса связывают с перенесенной травмой или локальным инфекционным процессом.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 383
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)