Онкология - кейс 286 — задача № 286

Правильный ответ: морфологический

• морфологический

  Морфологическое исследование трепан-биоптата опухоли молочной железы позволяет получить фрагмент ткани опухоли, достаточный для гистологического и иммуногистохимического исследований и точной постановки диагноза.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильные ответы: УЗИ органов брюшной полости и малого таза, регионарных зон лимфооттока; цифровая Rg-графия грудной клетки; рентгенологическое исследование молочных желез (маммография); УЗИ молочных желез; остеосцинтиграфия

• УЗИ органов брюшной полости и малого таза, регионарных зон лимфооттока

  УЗИ органов брюшной полости и малого таза, регионарных зон лимфооттока рекомендовано в рамках комплексного обследования с целью исключения отдаленного и регионарного метастазирования
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

• цифровая Rg-графия грудной клетки

  Больным раком молочной железы показано комплексное обследование с целью исключения отдаленного и регионарного метастазирования. Для исследования легких рекомендована цифровая Rg-графия грудной клетки.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

• рентгенологическое исследование молочных желез (маммография)

  Маммография является ведущим и высокоинформативным способом первичной диагностики рака молочных желез
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

• УЗИ молочных желез

  УЗИ молочных желез является ведущим и высокоинформативным способом первичной диагностики рака молочных желез, обеспечивая также возможность трепан-биопсии образования
  Маммография является ведущим и высокоинформативным способом первичной диагностики рака молочных желез.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

• остеосцинтиграфия

  Остеосцинтиграфия необходима для определения состояния костной системы. Метастатические очаги при данном методе выявляются приблизительно на 6 мес. раньше, чем при обычном рентгенологическом исследовании.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: Рак правой молочной железы IIА ст. cT2N0M0G3. Тройной негативный тип

• Рак правой молочной железы IIА ст. cT2N0M0G3. Тройной негативный тип

  Диагноз установлен на основании:
  
  * данных анамнеза, клинического осмотра больной (при пальпации в верхне-наружном квадранте выявлено опухолевое образование размерами 4,0 х 3,5 см);
  * инструментальных методов исследования (маммография, УЗИ, цифровая Rg-графия грудной клетки; УЗИ органов брюшной полости и малого таза, регионарных зон, остеосцинтиграфия;
  * результатов гистологического исследования (инвазивный протоковый рак молочной железы низкой степени дифференцировки G3;
  * данных иммуногистохимического исследования – ER=0 баллов, PR=0 баллов, Ki67=23%, Her2/neu- отрицательный.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: неоадъювантном лекарственном лечении

• неоадъювантном лекарственном лечении

  Тактика лечения больной должна быть выработана на консилиуме врачей с участием хирурга-онколога, химиотерапевта и радиолога. Учитывая возраст больной и менопаузу, размер опухоли 3,5 х 4,0 см, низкую степень дифференцировки опухоли G3, иммуногистохимический тип опухоли (тройной негативный тип), возможно выполнение органосохраняющей операции после проведения на I этапе неоадъювантного лекарственного лечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: доксорубицин 60 мг/м2 в/в в 1-й день + циклофосфамид 600 мг/м2 в/в в 1-й день х 4 цикла → доцетаксел 75 мг/м2 в/в в 1-й день 1 раз в 3 нед., 4 цикла или 12 курсов паклитаксела 80 мг/м2 в еженедельном режиме

• доксорубицин 60 мг/м2 в/в в 1-й день + циклофосфамид 600 мг/м2 в/в в 1-й день х 4 цикла → доцетаксел 75 мг/м2 в/в в 1-й день 1 раз в 3 нед., 4 цикла или 12 курсов паклитаксела 80 мг/м2 в еженедельном режиме

  Предпочтительная схема неоадъювантного химиотерапевтического лечения пациентки включает доксорубицин 60 мг/м2 в/в в 1-й день + циклофосфамид 600 мг/м2 в/в в 1-й день х 4 цикла → доцетаксел 75 мг/м2 в/в в 1-й день 1 раз в 3 нед., 4 цикла или 12 курсов паклитаксела 80 мг/м2 в еженедельном режиме
  
  Неоадъювантная ХТ должна проводиться с использованием стандартных режимов и обязательным соблюдением рекомендуемой дозовой интенсивности (стандартные дозы и интервалы между курсами).
  
  При отсутствии необходимых материальных ресурсов, гарантирующих проведение стандартной неоадъювантной лекарственной терапии, при первично операбельном РМЖ целесообразно на первом этапе выполнить хирургическое лечение.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: II этап – хирургическое лечение

• II этап – хирургическое лечение

  Хирургический этап является частью комплексного лечения больных раком молочной железы в случае отсутствия признаков прогрессирования заболевания на первом этапе.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: органосохраняющее лечение: резекция правой молочной железы с определением «сторожевого» лимфатического узла или онкопластическая резекция

• органосохраняющее лечение: резекция правой молочной железы с определением «сторожевого» лимфатического узла или онкопластическая резекция

  Рекомендовано органосохраняющее хирургическое вмешательство (секторальная резекция, лампэктомия) с биопсией сторожевого лимфоузла.
  
  Возможно выполнение срочного морфологического исследования краев резекции. При необходимости возможна симметризирующая операция на контралатеральной молочной железе для достижения симметрии. При обнаружении элементов опухоли в краях резекции рекомендуется повторная операция: ререзекция или мастэктомия для достижения «чистоты» краёв резекции.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: выполнении подмышечной лимфаденэктомии (I-II уровни)

• выполнении подмышечной лимфаденэктомии (I-II уровни)

  При невозможности выполнения биопсии сторожевого лимфоузла или выявлении метастатического поражения сторожевого лимфоузла рекомендовано выполнение подмышечной лимфаденэктомии (I-II уровни).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: проведение лучевой терапии на резецированную молочную железу

• проведение лучевой терапии на резецированную молочную железу

  Учитывая органосохраняющее лечение, пациентке показано на III этапе проведение лучевой терапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: 4-12 недель после хирургического лечения и полного заживления раны

• 4-12 недель после хирургического лечения и полного заживления раны

  Послеоперационный курс дистанционной ЛТ без назначения адъювантной ХТ рекомендовано начать в сроки от 4 до 12 недель от даты операции (при условии полного заживления операционной раны).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: выполнить органосохраняющую операцию и улучшить косметический эффект

• выполнить органосохраняющую операцию и улучшить косметический эффект

  Очередность лекарственного и хирургического лечения не влияет на безрецидивную и общую выживаемость. Неоадъювантная лекарственная терапия при первично операбельном РМЖ позволяет:
  
  1) выполнить органосохраняющую операцию и улучшить косметический эффект; +
  
  2) выявить больных с более благоприятным прогнозом (в случае достижения полного патоморфологического ответа);
  
  3) оценить эффект лекарственной терапии и своевременно прекратить ее в случае прогрессирования (с выполнением хирургического лечения).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: поражение ≥ 4 подмышечных лимфоузлов

• поражение ≥ 4 подмышечных лимфоузлов

  К факторам неблагоприятного прогноза относятся Т3−4, N+, G3, гиперэкспрессия/ амплификация HER2, высокий Ki67, выраженная лимфоваскулярная инвазия;
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)