Онкология - кейс 285 — задача № 285
Пациентка 33 лет госпитализирована в отделение эндокринологии по направлению из районной поликлиники
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 33 лет госпитализирована в отделение эндокринологии по направлению из районной поликлиники
Жалобы
На эпизодически возникающее повышение АД до 140/90 мм.рт.ст, сопровождающееся головной болью, общей слабостью, на ноющую боль в правой подреберной области.
Анамнез заболевания
В течение последних 4-х лет страдает артериальной гипертензией. На фоне терапии Нолипрелом артериальное давление находится на целевом уровне. 2 недели назад в связи с появлением ноющей боли в правом подреберье выполнено УЗИ органов брюшной полости, во время которого выявлена опухоль в проекции правого надпочечника около 9 см в диаметре. Гормонального исследования не проводили. По направлению районного эндокринолога госпитализирована в эндокринологическое отделение многопрофильного стационара
Анамнез жизни
Не работает. Домохозяйка. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Аллергических реакций на медикаменты не испытывает. Профессиональные вредности отрицает.
Перенесенные заболевания: острые респираторные заболевания, детские инфекции. Сопутствующие заболевания: Ожирение 2 ст. Гипертоническая болезнь 2 cт. Ретикулярное варикозное расширение вен обеих ног. Хронический гастрит.
Наличие среди ближайших родственников лиц, страдавших онкологическими, эндокринными заболеваниями, туберкулезом отрицает. В возрасте 20 и 23 лет родила здоровых детей путем кесарева сечения. Проблем с зачатием и вынашиванием детей не было. Диспансерные осмотры не проходила.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое. Масса тела 110 кг, рост 168 см. ИМТ = 39 кг/м2. Кожный покров обычной окраски и влажности, чистый. Подкожная жировая клетчатка развита избыточно, распределена равномерно. Периферических отеков нет. Видимые слизистые розовые. Щитовидная железа: не увеличена, узловые образования не пальпируются. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Молочные железы развиты по женскому типу, выделений из сосков нет, при пальпации узловые образования не определяются. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Костно-мышечная система без особенностей. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 17 в мин. Пульс на обеих руках ритмичный, удовлетворительного наполнения, 78 уд/ мин. Периферических отеков нет. АД-120/80 мм.рт.ст. на обеих руках. Язык влажный, не обложен. Поверхностная и глубокая пальпация живота безболезненна во всех отделах. Послеоперационный рубец после лапаротомии по Пфанненштилю без особенностей. Дефектов в апоневрозе передней брюшной стенки нет. Печень перкуторно не увеличена. Поколачивание но пояснице безболезненно с обеих сторон. Дизурии нет.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: проведение малой дексаметазоновой пробы; определение уровня метанефринов
- проведение малой дексаметазоновой пробы
Клиническая картина в виде избыточной массы тела, повышенного артериального давления позволяют заподозрить эндогенный гиперкортицизм, для верификации которого показано проведение малой дексаметазоновой пробы.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак коры надпочечника (Адренокортикальный рак), 2025 г.
(1) - определение уровня метанефринов
Наличие артериальной гипертензии в сочетании с опухолью надпочечника требуют исключения катехоламинсекретирующей опухоли (феохромоцитомы), что позволяет заранее провести необходимую предоперационную терапию для контроля артериального давления и максимально снизить риск фатальных нарушений гемодинамики во время оперативного вмешательства.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак коры надпочечника (Адренокортикальный рак), 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием
- компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием
Компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием позволяет получить данные о нативной плотности опухоли надпочечника, способности опухоли накапливать контрастный препарат в артериальную и венозную фазу, способности задерживать контраст в отсроченную фазу. Высокая нативная плотность опухоли, интенсивный захват и задержка контрастного препарата позволяют с высокой вероятностью подозревать злокачественное поражение надпочечника. Кроме того, данные компьютерной томографии позволяю исключить инвазию опухоли в соседние органы и магистральные сосуды, позволяют исключить метастатическое поражение органов брюшной полости.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак коры надпочечника (Адренокортикальный рак), 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Гормонально-неактивный адренокортикальный рак правого надпочечника
- Гормонально-неактивный адренокортикальный рак правого надпочечника
Учитывая подавление секреции кортизола ниже 50 нмоль/л при проведении малой дексаметазоновой пробы, нормальный уровень метанефринов исключен эндогенный гиперкортицизм и опухоль из мозгового слоя надпочечника, продуцирующая избыточное количество катехоламинов. +
Злокачественная опухоль из коры надпочечника заподозрена с учетом образования больших размеров, характеризующегося по данным КТ высокой нативной плотностью, активным накоплением и задержкой контрастного препарата.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак коры надпочечника (Адренокортикальный рак), 2025 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение альдостерон/ренинового соотношения
- определение альдостерон/ренинового соотношения
Определение альдостерон/ренинового соотношения позволяет исключить синдром первичного гиперальдостеронизма и заранее провести необходимую патогенетически обоснованную предоперационную терапию блокаторами минералокортикоидных рецепторов для эффективного контроля артериального давления.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак коры надпочечника (Адренокортикальный рак), 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: компьютерная томография органов грудной клетки; сцинтиграфия костей
- компьютерная томография органов грудной клетки
Компьютерная томография органов грудной клетки обладает высокой разрешающей способностью для возможных очаговых изменений в легких и средостении, костных структурах на уровне сканирования.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак коры надпочечника (Адренокортикальный рак), 2025 г.
(1) - сцинтиграфия костей
Сцинтиграфия костей позволяет исключить возможное метастатическое поражение скелета.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак коры надпочечника (Адренокортикальный рак), 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: возникает подозрение на метастатическое поражение надпочечника
- возникает подозрение на метастатическое поражение надпочечника
Тотальное выполнение пункционной биопсии опухолей надпочечников не продемонстрировало улучшения результатов дифференциальной диагностики, напротив, привело к росту осложнений, ложноположительным и ложноотрицательным заключениям. В настоящий момент пункция целесообразна лишь при подозрении на метастатическое поражение надпочечников, где чувствительность цитологического исследования составляет 80–86%.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак коры надпочечника (Адренокортикальный рак), 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острая надпочечниковая недостаточность
- острая надпочечниковая недостаточность
Большой размер опухоли надпочечника сопровождается нарушением трофики и некрозом центральных отделов опухоли, что может привести к деструкции питающих опухоль сосудов, обусловливая дальнейшую ишемию ткани опухоли с нарушением продукции гормонов надпочечников.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак коры надпочечника (Адренокортикальный рак), 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эноксапарин
- эноксапарин
Применение низкомолекулярных гепаринов патогенетически обосновано для профилактики тромбо-эмболических осложнений в до- и послеоперационном периодах, позволяя эффективно контролировать и управлять системой гемостаза.
Национальные рекомендации КАРДИОВАСКУЛЯРНАЯ ПРОФИЛАКТИКА 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лапаротомия, правосторонняя адреналэктомия с аортокавальной лимфаденэктомией
- лапаротомия, правосторонняя адреналэктомия с аортокавальной лимфаденэктомией
Учитывая, что данные КТ выступают в пользу резектабельности опухоли надпочечника (отсутствуют признаки инвазии опухоли надпочечника в печень, правую почку, нижнюю полую вену, а сама опухоль имеет размер около 9 см, целесообразно проведение открытой операции с целью возможности удаления опухоли надпочечника и аортокавальной лимфаденэктомии, с максимальным соблюдением принципов абластики.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак коры надпочечника (Адренокортикальный рак), 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: динамическое наблюдение 1 раз в 3 месяца
- динамическое наблюдение 1 раз в 3 месяца
Учитывая резекцию опухоли в объеме RO, низкий индекс пролиферативной активности, низкий потенциал злокачественности проведение адъювантной терапии митотаном не показано ввиду незначительной противорецидивной эффективности при данной морфологии опухоли и высокой токсичности химиотерапевтического лечения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак коры надпочечника (Адренокортикальный рак), 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повторное хирургическое лечение
- повторное хирургическое лечение
В случае местного рецидива опухоли при отсутствии отдаленных метастазов, хирургическое лечение позволяет достичь наилучших результатов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак коры надпочечника (Адренокортикальный рак), 2025 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в случае метастатического поражения костей и головного мозга
- в случае метастатического поражения костей и головного мозга
Дистанционная лучевая терапия рекомендована в качестве паллиативной терапии при метастазах АКР в кости и центральную нервную систему
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак коры надпочечника (Адренокортикальный рак), 2025 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)