Скорая медицинская помощь - кейс 119 — задача № 119

Правильные ответы: ультразвуковое исследование почек и брюшной полости, мочевого пузыря; нативная компьютерная томография мочевыводящих путей

• ультразвуковое исследование почек и брюшной полости, мочевого пузыря

  Как метод инициальной диагностики ультрасонография может применяться для определения обструкции верхних мочевых путей и планирования дальнейших диагностических и терапевтических мероприятий. При наличии классических симптомов почечной колики, наличие гидронефроза может является свидетельством уретеролитиаза, но следует принимать во внимание, что расширение полостной системы почки наблюдается только у 89,1% пациентов с острыми болями в поясничной области и подтвержденным по данным компьютерной томографии камнем мочеточника.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2024 г.
  
  (1)

• нативная компьютерная томография мочевыводящих путей

  Рекомендуется пациентам с подозрением на почечную колику выполнение нативной (бесконтрастной) компьютерной томографии почек и верхних мочевыводящих путей с целью уточнения диагноза.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: общий анализ мочи; клинический анализ крови; биохимический анализ крови (креатинин, натрий, калий)

• общий анализ мочи

  Рекомендуется пациентам с почечной коликой выполнение общего анализа мочи с целью уточнения диагноза и исключения развития осложнений.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2024 г.
  
  (1)

• клинический анализ крови

  Рекомендуется пациентам с почечной коликой выполнение клинического анализа крови для оценки активности воспалительного процесса
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2024 г.
  
  (1)

• биохимический анализ крови (креатинин, натрий, калий)

  Рекомендуется пациентам с почечной коликой выполнение биохимического анализа крови с определением концентрации креатинина и электролитов (калий, натрий) в плазме крови с целью уточнения диагноза и исключения развития осложнений
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Мочекаменная болезнь, почечная колика слева

• Мочекаменная болезнь, почечная колика слева

  Основной причиной почечной колики является мочекаменная болезнь.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2024 г.
  
  (1)
  
  Почечная колика – состояние, характеризующееся нарушением оттока мочи по верхним мочевыводящим путям, приводящее к повышению давления в чашечно-лоханочной системе и нарушению кровоснабжения почки, сопровождающееся резким болевым приступом. Почечная колика возникает внезапно на фоне общего благополучия, без видимых причин, днём или ночью, в состоянии покоя или при движении
  
  (2)

Правильный ответ: острым панкреатитом, расслаивающей аневризмой аорты, кишечной непроходимостью

• острым панкреатитом, расслаивающей аневризмой аорты, кишечной непроходимостью

  В первую очередь почечную колику необходимо дифференцировать с «острым животом»: острым аппендицитом, печеночной коликой, острым холециститом, острым панкреатитом, прободной язвой желудка и ДПК, кишечной непроходимостью, расслаивающей аневризмой аорты, тромбозом мезентериальных сосудов, острым аднекситом, внематочной беременностью, перекрутом кисты яичника, грыжей межпозвонковго диска, межреберной невралгией, опоясывающим лишаем.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 896 с. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-7735-9.
  
  (1)

Правильный ответ: консервативное лечение

• консервативное лечение

  На первом этапе лечения при почечной колике рекомендуется купирование боли. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) эффективны у пациентов с почечной коликой и оказывают лучший анальгезирующий эффект по сравнению с опиатами. У пациентов с почечной коликой при неэффективности или невозможности назначения НПВС применяют опиоиды и аналгетики со смешанным механизмом действия (трамадол) в качестве препаратов второй линии с целью обезболивания. Пациентам с размером конкремента менее 7 мм и с контролируемым болевым синдромом рекомендуется проводить консервативную терапию, направленную на самопроизвольное отхождение конкремента. Вероятность отхождения конкремента из мочеточника обусловлена его размером и локализацией. Так вероятность самопроизвольного отхождения камня из мочеточника составляет 87%, 72%, 47% и 27% при размере камня 1, 4, 7, 10 мм соответственно. Примерно две трети камней мочеточника выходят самопроизвольно в течении 4-х недель.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)

Правильный ответ: альфа-адреноблокаторы

• альфа-адреноблокаторы

  Пациентам с почечной коликой рекомендуется назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (диклофенак{asterisk}{asterisk} , индометацин, ибупрофен {asterisk}{asterisk} ) с целью обезболивания.
  
  Рекомендуется пациентам с почечной коликой и невозможностью назначения НПВС (в том числе из-за аллергических реакций) применение метамизола натрия с целью обезболивания в качестве альтернативы НПВС.
  
  Рекомендуется пациентам с размером конкремента, превышающим 5 мм, и с хорошо контролируемой аналгезией назначать α-адреноблокаторы(#тамсулозин {asterisk}{asterisk}, #алфузозин, #теразозин, #силодозин) в качестве медикаментозной камнеизгоняющей терапии)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: наркотических анальгетиков

• наркотических анальгетиков

  Рекомендуется пациентам с почечной коликой при неэффективности или невозможности назначения нстероидных противовоспалительных средств (в том числе из-за аллергических реакций) применение опиоидных аналгетиков (фентанил {asterisk}{asterisk} ) и анальгетиков со смешанным механизмом действия (трамадол {asterisk}{asterisk} ), в качестве препаратов второй линии с целью обезболивания.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: лежа

• лежа

  Медицинскую эвакуацию осуществляют в зависимости от состояния, желательно после уменьшения болей (на носилках в положении лежа).
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 896 с. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-7735-9.
  
  (1)

Правильный ответ: аллергия на рентгенконтрастные препараты

• аллергия на рентгенконтрастные препараты

  Противопоказаниями к проведению в/в урографии являются повышение уровня креатинина крови, аллергия на рентгеноконтрастные препараты, прием метформина).
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. — 1032 с. : ил. — (Серия «Национальные руководства»).
  
  (1)

Правильный ответ: стентирование мочеточника или нефростомию с последующим оперативным лечением

• стентирование мочеточника или нефростомию с последующим оперативным лечением

  Пациентам с осложненной почечной коликой (острый пиелонефрит, сепсис, олигоурия и анурия) для увеличения эффективности дальнейшего лечения рекомендуется выполнять неотложное дренирование верхних мочевых путей путем чреcкожной пункционной нефростомии или внутренним мочеточниковым стентом.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: магнитно-резонансная томография

• магнитно-резонансная томография

  Рекомендуется выполнение ультразвукового исследования у беременных пациенток в качестве метода диагностики мочекаменной болезни первой линии. В качестве метода диагностики второй линии рекомендуется выполнение магнитно-резонансной томографии 1.5 Тесла (серия HASTE). В качестве метода диагностики третьей линии рекомендовано выполнение спиральной компьютерной томографии по низкодозовому протоколу.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: двусторонняя почечная колика

• двусторонняя почечная колика

  Медицинской эвакуации в стационар для последующего обследования и лечения подлежат больные в случаях:
  
  • почечной колики, не купирующейся в течение 1 ч или возобновившейся в течение 1 ч после купирования;
  • наличия единственной или трансплантированной почки;
  • двусторонней почечной колики, билатерального нефролитиаза;
  • беременности;
  • невозможности проведения последующего наблюдения, амбулаторного обследования, контроля и лечения;
  • сомнениях в правильности постановки диагноза (особенно у лиц старше 60 лет, которые могут иметь схожие симптомы при расслаивающей аневризме аорты);
  • при наличии осложнений.
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. — 1032 с. : ил. — (Серия «Национальные руководства»).
  
  (1)