Дерматовенерология - кейс 199 — задача № 199
Женщина 65 лет поступила в инфекционное отделение на 6-е сутки заболевания.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 65 лет поступила в инфекционное отделение на 6-е сутки заболевания.
Жалобы
* повышение температуры до 37,9-38,3°С
* слабость
* слезотечение
* серозные выделения из носа
* осиплость голоса
* кашель
* появление ярких высыпаний
Анамнез заболевания
Больная в течение 5-х дней отмечала повышение температуры тела до 37,9°-38,5°С, покашливание, осиплость голоса, слезотечение, насморк, принимала самостоятельно бисептол по 480 мг 2 раза в день и анальгин 0.5 2-3 раза в день.
В течение нескольких лет замечала несколько серо-буроватых пятен на коже живота, значения им не придавала, к врачам не обращалась. На 6-й день заболевания появились яркие высыпания на коже живота, больная вызвала врача из поликлиники, который вызвал наряд для госпитализации в инфекционное отделение.
Анамнез жизни
* вакцинальный анамнез не известен
* аллергический анамнез не отягощен
* пенсионерка, подрабатывает няней в семье
* в течение недели принимала самостоятельно бисептол 480 мг х 2 раза в день
* не курит, алкоголь не употребляет
Объективный статус
* Состояние средней степени тяжести. Вес 78 кг, рост 163 см. Температура тела 37.10С. Сознание ясное. Аппетит снижен.
* Конъюнктивы обоих глаз гиперемированы, отечны.
* Обильное серозное отделяемое из носовых ходов, голос осиплый.
* Кожные покровы вне очагов бледно-розовые.
* В зеве разлитая гиперемия, Пульс 72 удара в мин., ритмичный. Тоны сердца ясные, чистые.
* В легких жесткое дыхание, хрипов нет. ЧД – 18 в мин. АД 140 и 80 мм рт. ст.
* Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.
* Менингиальные симптомы отрицательные.
* Локальный статус: На коже живота в подреберной области справа, в подвздошной области слева, имеются 8-10 округло-овальные пятен с четкими границами размером приблизительно 2 см х 4 см ярко-багрового цвета, слегка отечные; на слизистой щёк в области моляров отмечаются мелкие розовые пятнышки с белёсыми наслоениями.
* Субъективно: зуд кожи в очагах.
Результаты лабораторного обследования
Общий анализ крови, анализ крови биохимический, анализ мочи общий
| *Ан крови общий* | Показатели | Результат | |
| Нормы | Единицы | Эритроциты | 4.5 |
| 3.8-5.5 | *1012/л | Гемоглобин | 134 |
| 120-140 | г/л | Гематокрит | 39 |
| 35-45 | % | MCV | 90 |
| 80-100 | фл | МСН | 30 |
| 26-34 | пкг | МСНС | 200 |
| 30-370 | г/л | Тромбоциты | 290 |
| 180-320 | *109/л | Лейкоциты | 9,5 |
| 4-9 | *109/л | Лимфоциты | 22 |
| 25-40 | % | Нейтрофилы | Сегментоядерные |
| 61 | 48-78 | % | Палочкоядерные |
| 4 | 1-6 | % | Эозинофилы |
| 8 | 1-5 | % | Моноциты |
| 5 | 3-11 | % | СОЭ |
| 28 | 0-20 | мм/ч | РПР |
| отр | отр | ИФА | |
| отр | отр | РПГА | |
| отр | отр | глюкоза | |
| 4.9 | 4.1-5.9 | АСТ | |
| 26 | 0-35 | АЛТ | |
| 39 | 0-40 | *Ан. мочи общий* | |
| рН | 6.5 | ||
| Уд. вес | 1008 | глюкоза | |
| нет | Лейкоциты | Ед. в п\зр |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аллерголога
- аллерголога
Рекомендуется консультация врача-аллерголога при необходимости проведения аллергологического тестирования.
Клинические рекомендации Минздрава России. Токсидермия, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эозинофилии
- эозинофилии
Учитывая предполагаемый диагноз, нуждается в консультации дерматолога. +
Среднетяжелая степень токсикодермии: распространенное, но не универсальное поражение кожи, отсутствие буллезных и геморрагических элементов, интенсивный кожный зуд, быстрое развитие кожного поражения, в клиническом анализе крови – эозинофилия, умеренное повышение СОЭ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Токсидермия, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий анализ крови, анализ крови биохимический, анализ мочи общий
- общий анализ крови, анализ крови биохимический, анализ мочи общий
Лабораторные показатели помогут в дифференциальной диагностике с инфекционными заболеваниями, которые сопровождаются сыпями: корью, скарлатиной, краснухой, ветряной оспой.
Клинические рекомендации Минздрава России. Токсидермия, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Локализованные высыпания на коже, вызванное лекарственными средствами и медикаментами
- Локализованные высыпания на коже, вызванное лекарственными средствами и медикаментами
На основании жалоб, данных анамнеза (длительного существования сероватых пятен, резкого воспаления в области пятен на фоне приема бисептола и анальгина), сопровождающихся зудом, эозинофилии.
L27.1 – Локализованное высыпание на коже, вызванное лекарственными средствами и медикаментами
Клинические рекомендации Минздрава России. Токсидермия, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: распространенности и обилия высыпаний, изменений в лабораторных показателях
- распространенности и обилия высыпаний, изменений в лабораторных показателях
Распространенности и обилия высыпаний, тенденции к эритродермии, появления геморрагических высыпаний, наличие симптомов общего характера, изменений в лабораторных показателях и др.
Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем / под ред. Самцова А. В. , Соколовского Е. В. - Москва : Литтерра, 2021. - 992 с. (Серия "Рациональная фармакотерапия") - ISBN 978-5-4235-0360-4.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Токсидермия, 2016
(1)
Атлас-справочник по дерматовенерологии / С. В. Кошкин, Т. В. Чермных. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 144 с. - ISBN 978-5-9704-5765-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обменного плазмафереза №3-5, сорбентов, системных глюкокортикостероидов, хлоропирамина 2% -2 мл 2 раза в день в\м, топических глюкокортикостероидных мазей
- обменного плазмафереза №3-5, сорбентов, системных глюкокортикостероидов, хлоропирамина 2% -2 мл 2 раза в день в\м, топических глюкокортикостероидных мазей
Устранение причины заболевания, назначают антигистаминные, системные стероиды, дезинтоксикационную терапию.
Атлас-справочник по дерматовенерологии / С. В. Кошкин, Т. В. Чермных. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 144 с. - ISBN 978-5-9704-5765-8
(1)
Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем / под ред. Самцова А. В. , Соколовского Е. В. - Москва : Литтерра, 2021. - 992 с. (Серия "Рациональная фармакотерапия") - ISBN 978-5-4235-0360-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: щадящую гипоаллергенную диету, обильное питье
- щадящую гипоаллергенную диету, обильное питье
Исключение приема препаратов, вызвавших заболевание. Щадящая гипоаллергенная диета, обильное питье, энтеросорбенты (полифепан, лактофильтрум, энтеросгель), и др.
Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем / под ред. Самцова А. В. , Соколовского Е. В. - Москва : Литтерра, 2021. - 992 с. (Серия "Рациональная фармакотерапия") - ISBN 978-5-4235-0360-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кандидозного стоматита
- кандидозного стоматита
Острый кандидозный стоматит
При этой форме кандидозной инфекции появляются белые, рыхлые, легкоснимаемые налеты на эритематозном фоне. Если снять налеты, то обнажаются гиперемированные пятна, эрозивные или в тяжелых случаях язвенные, умеренно кровоточащие дефекты слизистых оболочек. Субъективно появление высыпаний сопровождается неприятными ощущениями стянутости, жжения, болезненности, металлического привкуса во рту. В тяжелых случаях при прогрессировании заболевания возникают потеря вкусовых ощущений, мучительная болезненность и затруднение глотания.
Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем / под ред. Самцова А. В. , Соколовского Е. В. - Москва : Литтерра, 2021. - 992 с. (Серия "Рациональная фармакотерапия") - ISBN 978-5-4235-0360-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: топические стероиды, взбалтываемые взвеси
- топические стероиды, взбалтываемые взвеси
Топические стероиды, взбалтываемые взвеси
Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем / под ред. Самцова А. В. , Соколовского Е. В. - Москва : Литтерра, 2021. - 992 с. (Серия "Рациональная фармакотерапия") - ISBN 978-5-4235-0360-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пятнами Бельского — Филатова — Коплика
- пятнами Бельского — Филатова — Коплика
Пятна Бельского — Филатова — Коплика - патогномоничный симптом, позволяющий диагностировать корь уже в ранние сроки. Представляют собой мелкие серовато-беловатые точки, окруженные венчиком гиперемии, локализуются у коренных зубов на слизистой оболочке щек, губ, десен.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 ISBN 978-5-9704-6097-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гемосорбция, обменный плазмаферез, инфузионная терапия
- гемосорбция, обменный плазмаферез, инфузионная терапия
Для удаления из циркуляции аллергенов и иммунных комплексов применяют гемосорбцию, обменный плазмаферез и др.
Клинические рекомендации Минздрава России. Токсидермия, 2016
(1)
(2)
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем, 2016
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: НПВС, антибиотики, сульфаниламиды, витамины группы В
- НПВС, антибиотики, сульфаниламиды, витамины группы В
НПВС, антибиотики, сульфаниламиды, витамины группы В и др.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем, 2016
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)