Нейрохирургия - кейс 162 — задача № 162
Женщина 30 лет обратилась к врачу-нейрохирургу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 30 лет обратилась к врачу-нейрохирургу.
Жалобы
На нарушение носового дыхания, снижение слуха и боль в правом ухе, осиплость голоса, нарушение глотания твердой пищи.
Анамнез заболевания
Нарушение носового дыхания беспокоило в течение длительного времени, снижение слуха и боль в правом ухе, осиплость голоса, нарушение глотания твердой пищи стали беспокоить за 6 месяцев до госпитализации.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания отрицает.
* Не курит, алкоголь не употребляет.
* Работает преподавателем.
* Аллергических реакций не было.
* Семейный анамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Нормального питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Отеков нет. Температура тела 36,6℃. В лёгких дыхание везикулярное, выслушивается во всех отделах, хрипов нет. ЧДД 18/мин. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, шумов нет. ЧСС 70/мин, АД= 120/75 мм рт. ст. Язык не обложен. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.
Неврологический статус: Сознание: ясное. Ориентировка в месте, времени, личной ситуации правильная. Критика сохранена.
Менингеальных знаков нет. Запахи различает. Зрительных нарушений нет, движения глаз без ограничений, чувствительность на лице не нарушена. Жевание не нарушено, мимика не нарушена, осиплость голоса, нарушение глотания твердой пищей, плечи поднимает, язык по средней линии. Чувствительность на теле и конечностях без нарушений. Сила в конечностях достаточная. Движения в конечностях в полном объеме. Походка уверенная. Координаторные пробы без нарушений. В позе Ромберга стоит уверенно. Сухожильные рефлексы в норме. Тазовые функции контролирует. Апраксии, агнозии, нарушения схемы тела нет. Речь, письмо, чтение, счет не нарушены.
Результаты инструментальных методов обследования
Магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ)
Спиральная компьютерная томография головы (СКТ)
Электроэнцефалографическое обследование (ЭЭГ)
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Хордома основания черепа и краниовертебрального сочленения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: спиральная компьютерная томография головы (СКТ); магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ)
- спиральная компьютерная томография головы (СКТ)
СКТ-исследование головного мозга показано всем пациентам с впервые возникшим поражением черепных нервов, учитывая топику поражения, необходимо исключить деструкцию костной ткани основания черепа.
Клинические рекомендации по лечению первичных опухолей центральной нервной системы. Утверждены на XXXVIII Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России. г. Нижний Новгород, 20.09.2013. Москва 2013. с.6
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020 - магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ)
МРТ-исследование головного мозга показано всем пациентам с впервые возникшим поражением черепных нервов.
Клинические рекомендации по лечению первичных опухолей центральной нервной системы. Утверждены на XXXVIII Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России. г. Нижний Новгород, 20.09.2013. Москва 2013. с.6
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хордому основания черепа и краниовертебрального сочленения
- Хордому основания черепа и краниовертебрального сочленения
Хордомы - достаточно редкие дизонтогенетические опухоли, которые развиваются из эмбриональных остатков хорды (спинной струны) на всём её протяжении - от основания черепа до крестцово-копчиковой области. Для хордом характерно инфильтративное поражение костной ткани. 39% хордом локализованы в основании черепа, 20% - в позвоночнике, 41% - в крестцово-копчиковой области.
А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов. Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода. Москва, 2014 год. ISBN 978-5-9905387-3-3 - с. 10
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трансоральное микрохирургическое удаление опухоли с эндоскопической ассистенцией, лучевую терапию
- трансоральное микрохирургическое удаление опухоли с эндоскопической ассистенцией, лучевую терапию
Хордомы - радиорезистентные опухоли – основное лечение – хирургическое, но при остатках опухоли возможно её облучение.
А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов. Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода. Москва, 2014 год. ISBN 978-5-9905387-3-3 - с. 10
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компрессией ствола мозга и IX пары черепно-мозговых нервов
- компрессией ствола мозга и IX пары черепно-мозговых нервов
Опухоли, которые компремируют ствол головного мозга и ЧМН, приводят к нарушению глотания.
А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов. Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода. Москва, 2014 год. ISBN 978-5-9905387-3-3 - с. 71
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: большого новообразования, вызывающего выраженную неврологическую симптоматику
- большого новообразования, вызывающего выраженную неврологическую симптоматику
Хирургическое лечение показано при наличии новообразования компремирующего черепные нервы и вызывающего выраженную неврологическую симптоматику, прогрессирующую в динамике.
Клинические рекомендации по лечению первичных опухолей центральной нервной системы. Утверждены на XXXVIII Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России г. Нижний Новгород, 20.09.2013 г. Москва 2013, с. 7
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнитно-резонансной томографии головного мозга
- магнитно-резонансной томографии головного мозга
В ближайшем послеоперационном периоде больному необходимо выполнить контрольное КТ или МРТ исследование. Окончательный МРТ и СКТ-контроль полноты удаления необходимо проводить спустя 2-3 месяца после операции. Для этого необходимо выполнить контрольное МРТ и СКТ по тем же принципам, как и до операции.
А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов. Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода. Москва, 2014 год. ISBN 978-5-9905387-3-3 - с. 222
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наложение трахеостомы
- наложение трахеостомы
При проведении трансоральной операции наиболее удобным для хирурга является наличие трахеостомы.
А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов. Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода. Москва, 2014 год. ISBN 978-5-9905387-3-3 – с. 163
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: развивается гидроцефалия
- развивается гидроцефалия
При компрессии структур в задней черепной ямке высокий риск окклюзии.
А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов. Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода. Москва, 2014 год. ISBN 978-5-9905387-3-3 – с. 71
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спиральной компьютерной томографии
- спиральной компьютерной томографии
По СКТ проводится диагностика костных стуктур.
А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов. Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода. Москва, 2014 год. ISBN 978-5-9905387-3-3 – с. 21
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интубационный наркоз
- интубационный наркоз
Проведение нейрохирургических вмешательств по поводу онкологических заболеваний требует наркоза.
А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов. Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода. Москва, 2014 год. ISBN 978-5-9905387-3-3 – с. 123
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острый фарингит
- острый фарингит
При воспалительных заболеваниях в полости рото-носоглотки при проведении операции возможны осложнения, включая развитие фарингита.
Клинические рекомендации «Хирургическое лечение аденом гипофиза». Утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России. Казань 27.11.2014. Москва, 2014 г., с. 5
Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нестабильность краниовертебрального перехода
- нестабильность краниовертебрального перехода
После удаления переднего полукольца С1 позвонка и зубовидного отростка С2 позвонка возникает нестабильность краниовертебрального перехода.
А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов. Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода. Москва, 2014 год. ISBN 978-5-9905387-3-3 – с. 194
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)