Офтальмология - кейс 293 — задача № 293
В офтальмологическое отделение, III уровня оказания медико-санитарной помощи поступил запрос на телемедицинскую консультацию от врача-офтальмолога частного медицинского центра. По поводу диагностической тактики в отношении пациента N., 60 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В офтальмологическое отделение, III уровня оказания медико-санитарной помощи поступил запрос на телемедицинскую консультацию от врача-офтальмолога частного медицинского центра. По поводу диагностической тактики в отношении пациента N., 60 лет.
Жалобы
На снижение зрения, покраснение глаз, чувство жжения, песка в глазах, периодические головные боли.
Анамнез заболевания
По месту жительства 2 года назад установлен диагноз: OU Первичная открытоугольная II a глаукома. 2 года на ночь инстиллирует латанопрост в оба глаза.
Анамнез жизни
* В результате дорожно-транспортного происшествия, 10 лет назад, получил закрытую черепно-мозговую травму. Жалоб не предъявлял, у невролога не наблюдался.
* Аллергия на β-лактамные антибиотики.
* Работает в офисе, профессиональных вредностей не имеет
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
Объективный статус
При осмотре вспомогательного аппарата глазных яблок обращает на себя внимание увеличение числа и усиление пигментации ресниц, конъюнктивальная инъекция. +
Биомикроскопия. Оба глаза: Роговица прозрачная, сферичная; передняя камера 3,5 мм, влага прозрачная. Радужка в рисунке и цвете не изменена, пигментная кайма сохранена, зрачок 3.0 мм, реакция на свет живая. Хрусталик прозрачный. +
Офтальмоскопия: Оба глаза - Диск зрительного нерва бледный, границы четкие, «плоская» экскавация. Макулярная зона и периферия сетчатки без особенностей. +
Гониоскопия: Угол передней камеры открыт, пигментация {plus} +
Визометрия: Правый глаз: 0,3 sph. {plus} 0.75 =0,5 +
Левый глаз: 0,4 sph. {plus} 1.75 =0,6 +
Пневмотонометрия: Правый глаз: 15 мм рт. ст. +
Левый глаз: 16 мм рт. ст. +
Тонометрия по Маклакову: Правый глаз: 20 мм рт. ст. +
Левый глаз: 21 мм рт. ст.
Результаты обследования
Компьютерная периметрия
*Заключение*: битемпоральная гетеронимная гемианопсия
Оптическая когерентная томография сетчатки и зрительного нерва
*Заключение:*
* истончение слоя нервных волокон сетчатки в перипапиллярной зоне;
* «плоская» экскавация ДЗН;
* увеличение индекса глобальных потерь ганглиозных клеток (GLV)
Эндотелиальная микроскопия
*Заключение*: оба глаза: плотность эндотелиальных клеток роговицы соответствует норме.
Офтальмосонография
*Заключение*: оба глазных яблока имеют округлую форму. Легкая деструкция стекловидного тела по типу точек и волокон. Оболочки прилежат.
Результаты обследования
Битемпоральная гетеронимная гемианопсия
Заключение из исходной задачи
Диагноз
H 47.2 Атрофия зрительного нерва на оба глаза
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: оптическую когерентную томографию сетчатки и зрительного нерва; компьютерную периметрию
- оптическую когерентную томографию сетчатки и зрительного нерва
Оценка ДЗН и слоя нервных волокон наиболее часто используется для диагностики и мониторинга глаукомы. Анализ данных, как и при оценке структур сетчатки, представляет качественную и количественную информацию. Количественный анализ ДЗН позволяет измерить и оценить площадь и объём экскавации ДЗН, площадь и объём самого диска, соотношения диаметра экскавации и диска, глубину экскавации.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Комплекс обследования включает: определение остроты зрения, биомикроскопию переднего отдела глазного яблока, гониоскопию, измерение ВГД, толщины роговицы обоих глаз в центральной зоне, оценку головки зрительного нерва, поля зрения, ретинального слоя нервных волокон.
(2) - компьютерную периметрию
Периметрия и кампиметрия наиболее важные исследования в диагностике глаукомы.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Комплекс обследования включает: определение остроты зрения, биомикроскопию переднего отдела глазного яблока, гониоскопию, измерение ВГД, толщины роговицы обоих глаз в центральной зоне, оценку головки зрительного нерва, поля зрения, ретинального слоя нервных волокон.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: битемпоральная гетеронимная гемианопсия
- битемпоральная гетеронимная гемианопсия
Битемпоральная гемианопсия - одна из основных составляющих хиазмального синдрома. Степень битемпорального гемианоптического дефекта различная, от начального сужения границ поля зрения в верхневисочном, реже в нижневисочном квадранте, до полного выпадения половин поля зрения. При хиазмальном синдроме острота зрения может оставаться практически нормальной, несмотря на полную битемпоральную гемианопсию, что более характерно для пациентов с аденомой гипофиза. Но может сопровождаться значительным снижением остроты зрения на один или оба глаза. Снижение остроты зрения свидетельствует о воздействии процесса, помимо хиазмы, на дистальные отделы зрительных нервов.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нисходящей атрофии зрительного нерва
- нисходящей атрофии зрительного нерва
Основное значение в топической диагностике имеет анализ дефектов поля зрения. Применяют компьютерную периметрию, кампиметрию, оценку поля зрения на цвета. Гемианопсии - дефекты поля зрения, которые на каждом глазу локализуются только в одной половине поля зрения. Выделяют гомонимные и гетеронимные гемианопсии. Гемианопсия может быть полной, частичной, квадратной или в виде гемианопических скотом.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: H 47.2 Атрофия зрительного нерва
- H 47.2 Атрофия зрительного нерва
Критерии диагноза:
* характерные жалобы (на снижение зрения, периодические головные боли), анамнез (в результате ДТП, 10 лет назад, получил закрытую черепно-мозговую травму);
* данные офтальмоскопии (ДЗН бледный, границы четкие, «плоская» экскавация);
* данные периметрии (битемпоральная гетеронимная гемианопсия);
* данные оптической когерентной томографии сетчатки и зрительного нерва (истончение слоя нервных волокон сетчатки в перипапиллярной зоне; «плоская» экскавация ДЗН; увеличение индекса глобальных потерь ганглиозных клеток (GLV).
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инстилляциями латанопроста
- инстилляциями латанопроста
Ощущение инородного тела в глазу после инстилляции, гиперемия конъюнктивы, появление сыпи на коже век.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оптической нейропатией неглаукомного генеза
- оптической нейропатией неглаукомного генеза
ОКТ в режимах картирования ДЗН, измерения толщины слоя нервных волокон перипапиллярной области, картирования макулы, а также в режиме ангио-ОКТ информативна с целью объективного мониторинга патологических изменений на глазном дне, сопровождающих АЗН.
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Глаукомная АЗН возникает вследствие коллапса решетчатой пластинки из-за повышенного ВГД, поэтому проявляется расширением физиологической экскавации, вплоть до краевой, захватывающей всю область ДЗН, смещением сосудистого пучка в носовую сторону.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: невролога
- невролога
Консультация невролога - для исключения демиелинизирующего или иного заболевания ЦНС.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неврологическом или нейрохирургическом стационаре
- неврологическом или нейрохирургическом стационаре
Тактика ведения разрабатывается с учётом причины заболевания. Больным с атрофией зрительного нерва, вызванной интракраниальными процессами, показано нейрохирургическое лечение.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Консервативное медикаментозное лечение назначают в соответствии с основным заболеванием.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отмену инстилляций латанопроста
- отмену инстилляций латанопроста
Побочные эффекты аналогов простагландинов:
- ощущение инородного тела в глазу после инстилляции, гиперемия конъюнктивы, появление сыпи на коже.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 227 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: очковую коррекцию
- очковую коррекцию
Для назначения оптимальной очковой коррекции необходимо провести ряд исследований: определение остроты зрения каждого глаза; автоматическую рефрактометрию; определение степени и вида аметропии на основе субъективного метода; при необходимости - проведение медикаментозной циклоплегии для выключения аккомодации; уточнение максимальной остроты зрения в условиях диафрагмирования; подбор очков с учётом общих правил их назначения и индивидуальной переносимости.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: белого цвета
- белого цвета
При осмотре глазного дна начальная АЗН проявляется его легким побледнением. При неполной АЗН побледнение возникает в одном сегменте (пример: височная деколорация ДЗН после перенесенного оптического неврита, указывающая на повреждение волокон папилло-макулярного пучка). При полной АЗН ДЗН становится белого цвета.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 681с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: афферентный зрачковый дефект
- афферентный зрачковый дефект
На стороне атрофии зрительного нерва развивается афферентный зрачковый дефект - снижение прямой зрачковой реакции на свет с сохранением содружественной реакции зрачка.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 681 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)