Офтальмология - кейс 292 — задача № 292
Женщина 63 лет обратилась к врачу офтальмологу поликлиники
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 63 лет обратилась к врачу офтальмологу поликлиники
Жалобы
На снижение зрения правого глаза, искривление линий, появление темного пятна перед правым глазом
Анамнез заболевания
Зрение на правом глазу снижалось постепенно в течение последних 3 лет, появление пятна и искривление линий отмечает в течение последних 2-3 месяцев.
Анамнез жизни
* наблюдается по поводу гипертонической болезни, получает гипотензивную терапию;
* аллергологический анамнез не отягощен;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* пациентка работает учителем в школе;
* профессиональных вредностей нет.
Объективный статус
Острота зрения
VisusOD = 0,1 не корригируется
VisusOS= 1,0
Тонометрия по Маклакову OD/OS= 20/21 мм рт. ст. без гипотензивных глазных препаратов.
OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок в полном объеме, при биомикроскопии конъюнктива не изменена, роговица, влага передней камеры прозрачные, передняя камера 3,5 мм, радужка спокойная, структурная, зрачок 3 мм, факосклероз, нитчатая деструкция стекловидного тела.
OD: диск зрительного нерва бледно розовый, контурирован, в макулярной области дегенеративный очаг серого цвета, вокруг отек, геморрагии, артериолы сужены, венулы расширены, полнокровные, Салюса-Гунна 1. Экватор и периферия глазного дна без патологии,
OS: диск зрительного нерва бледно розовый, контурирован, в макулярной области множественные друзы, очаги гиперпигментации, артериолы сужены, венулы расширены, полнокровны,симптом Салюса-Гунна 1, экваторипериферия без патологии.
Результаты обследования
Визометрия
Острота зрения:
VisusOD = 0,1не корригируется
VisusOS= 1,0
Норма: максимально корригированная острота зрения глаз должна быть не ниже 1,0.
Определение угла косоглазия по Гиршбергу
*Заключение*: угол девиации обоих глаз 0°
Результаты обследования
Оптическая когерентная томография макулярной зоны
{nbsp}
*Заключение:* в макулярной области правого глаза определяется субретинальная неоваскулярная мембрана (СНМ) с отслойкой пигментного и нейроэпителия, разрушением пигментного эпителия, серозная отслойка нейроэпителия над СНМ субфовеолярно, утолщением сетчатки вокруг.
Левый глаз: макулярный профиль не изменен, слои сетчатки сегментируются, толщина сетчатки и хориоидеи не изменена, единичные участки элевации пигментного эпителия по краю фовеа (друзы).
Норма: макулярный профиль не изменен, слои сетчатки сегментируются, толщина сетчатки и хориоидеи не изменена.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Возрастная макулярная дегенарация сетчатки, «влажная» форма правого глаза, «сухая» форма левого глаза. Пресбиопия обоих глаз
Результаты обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: визометрию
- визометрию
На этапе постановки диагноза возрастной макулярной дегенерации и повторных обследований визометрия рекомендуется всем пациентам.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оптическую когерентную томографию макулярной зоны
- оптическую когерентную томографию макулярной зоны
Рекомендуется оптическое исследование сетчатки с помощью компьютерного анализатора (оно же – оптическая когерентная томография, ОКТ) (при наличии технических возможностей) пациентам с ВМД при диагностике заболевания, динамическом наблюдении и контроле за лечением с целью выявления изменений глазного дна, признаков активности ХНВ, определения тактики ведения пациента, оценки результатов лечения
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Возрастная макулярная дегенарация сетчатки, «влажная» форма правого глаза, «сухая» формалевого глаза. Пресбиопия обоих глаз
- Возрастная макулярная дегенарация сетчатки, «влажная» форма правого глаза, «сухая» формалевого глаза. Пресбиопия обоих глаз
Критерии диагноза:
* характерные жалобы (снижение зрения, метаморфопсии, появление пятна);
* характерный анамнез (гипертоническая болезнь);
* данные проверки остроты зрения (VisusOD = 1,0, VisusOS =0,1 н/к);
* данные биомикроскопии (факосклероз);
* данные офтальмоскопии (направом глазу - диск зрительного нерва бледно розовый, контурирован, в макулярной области дегенеративный очаг серого цвета –субретинальная неоваскулярная мембрана сотслойкой пигментного и нейроэпителия, геморрагии, отек, периферия без патологии, артериолы сужены, венулы расширены, полнокровные, Салюс-1.);
* данные оптической когерентной томографии (в макулярной области СНМ, отслойка пигментного и нейроэпителия, отек);
* отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: флюоресцентной ангиографии (ФАГ) глазного дна
- флюоресцентной ангиографии (ФАГ) глазного дна
Флюоресцентная ангиография (ФАГ) глазного дна рекомендуется с целью выявления и оценки активности ХНВ, определения показаний к применению ингибиторов ангиогенеза
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: применение ингибиторов ангиогенеза
- применение ингибиторов ангиогенеза
При наличии активной хориоидальной неоваскуляризации рекомендуется применение ингибиторов ангиогенеза: препаратов ранибизумаб, афлиберцепт, бевацизумаб в виде интравитреальных инъекций.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ранибизумаб
- ранибизумаб
При наличии активной хориоидальной неоваскуляризации рекомендуется применение ингибиторов ангиогенеза: препаратов ранибизумаб, афлиберцепт, бевацизумаб в виде интравитреальных инъекций.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: возраст
- возраст
ВМД встречается примерно у 10% пациентов в возрасте от 66 до 74 лет, распространенность возрастает до 30% у пациентов от 75 до 85 лет.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Протокол применения ингибитора ангиогенеза включает 3 обязательных ежемесячных инъекции (загрузочная фаза) в начале лечения.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
При использовании афлиберцепта после загрузочной фазы показано увеличение промежутка между инъекциями до одной инъекции каждые два месяца. Через 12 месяцев от начала лечения периодичность контроля состояния и лечения устанавливает врач в зависимости от течения заболевания.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндофтальмита
- эндофтальмита
При интравитреальном введении ингибиторов ангиогенеза следует учитывать потенциальный риск осложнений, таких как инфекционный и неинфенкционный эндофтальмит, ятрогенная катаракта, гемофтальм, отслойка сетчатки и другие.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показано из-за локализации хориоидальной неоваскуляризации
- не показано из-за локализации хориоидальной неоваскуляризации
При экстрафовеальном расположении ХНВ возможна лазерная коагуляция. При данном расположении ХНВ лазеркоагуляция сетчатки не показана.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: устранение факторов риска заболевания
- устранение факторов риска заболевания
Рекомендуется устранение факторов риска заболевания: отказ от курения, соблюдение диеты, богатой каротиноидами, сохранение двигательной активности, использование солнцезащитных очков
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)