Офтальмология - кейс 291 — задача № 291
Больной 59 лет обратился к врачу-офтальмологу поликлиники.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной 59 лет обратился к врачу-офтальмологу поликлиники.
Жалобы
На покраснение, постоянное слезотечение, чувство инородного тела в обоих глазах.
Анамнез заболевания
Жалобы постепенно нарастали в течение последних 9 месяцев, больше всего жалобы выражены на улице.
Анамнез жизни
Курит 1 пачку сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет, профессиональных вредностей не имеет, предшествующие травмы и операции на глазах и веках отрицает, аллергических реакций не отмечал.
Объективный статус
Визометрия без коррекции OD/OS = 1,0/1,0 Em
Пневмотонометрия OD/OS = 17,6/18,5 мм рт. ст.
Поля зрения OU не изменены.
Величина глазной щели OD в вертикальном и горизонтальном размере соответствует OS. Края нижних век ротированы в направлении глазного яблока. Пальпация точек выхода тройничного нерва безболезненная. Лагофтальма нет. OU легкая гиперемия кожи нижнего века в медиальной части. Слезостояние, конъюнктива глазного яблока раздражена. Патологического отделяемого в конъюнктивальной полости нет. При осмотре отмечаются частые мигательные движения.
Результаты обследования
Наружный осмотр
Величина глазной щели OD в вертикальном и горизонтальном размере соответствует OS. Край нижнего века ротирован в направлении глазного яблока. Пальпация точек выхода тройничного нерва безболезненная. Лагофтальма нет. OU легкая гиперемия кожи нижнего века в медиальной части. Слезостояние, конъюнктива глазного яблока раздражена. Патологического отделяемого в конъюнктивальной полости нет. Светобоязнь.
Выворот верхнего века
Патологических изменений тарзальной конъюнктивы верхнего века не выявлено.
Результаты обследования
Биомикроскопия
OU: край нижнего века ротирован в направлении глазного яблока, ресницы касаются нижних отделов роговицы и бульбарной конъюнктивы. При оттягивании нижнего века в правильное положение рост ресниц не нарушен. Слезостояние, слезотечение. Нижняя слезная точка погружена в слезное озеро. Тарзальная конъюнктива не изменена, бульбарная конъюнктива умеренно гиперемирована, отечна, патологического отделяемого нет, эпителий роговицы в нижних отделах отечный. Передняя камера средней глубины, радужка спокойная, структурная, начальные помутнения в кортикальных слоях хрусталика, фибриллярная деструкция стекловидного тела.
Биомикроскопия с флуоресцеином
OU: определяется выраженная эпителиопатия, преимущественно в нижних отделах роговицы.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
OU Спастический заворот нижнего века
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наружный осмотр
- наружный осмотр
Наружный осмотр позволяет оценить кожу вокруг глаза, состояние век, конъюнктивы, наличие лагофтальма
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биомикроскопия; биомикроскопия с флуоресцеином
- биомикроскопия
При биомикроскопии оценивают прекорнеальную слезную пленку, положение переднего края век, ресниц, заднего края век, тарзальную конъюнктиву, бульбарную конъюнктиву, роговицу
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1) - биомикроскопия с флуоресцеином
Проведение биомикроскопии с флуоресцеином позволяет выявить дефекты эпителия роговицы
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Спастический заворот нижнего века
- Спастический заворот нижнего века
Диагноз установлен на основании
* жалоб, анамнеза: на покраснение, постоянное слезотечение, чувство инородного тела в обоих глазах; жалобы постепенно нарастали в течение последних 9 месяцев, больше всего жалобы выражены на улице.
* характерной клинической картины заболевания: Величина глазной щели OD в вертикальном и горизонтальном размере соответствует OS. Край нижнего века ротирован в направлении глазного яблока. Пальпация точек выхода тройничного нерва безболезненная. Лагофтальма нет. OU легкая гиперемия кожи нижнего века в медиальной части. Светобоязнь. OU: край нижнего века ротирован в направлении глазного яблока, ресницы касаются нижних отделов роговицы и бульбарной конъюнктивы. При оттягивании нижнего века в правильное положение рост ресниц не нарушен. Слезостояние, слезотечение. Нижняя слезная точка погружена в слезное озеро. Тарзальная конъюнктива не изменена, бульбарная конъюнктива умеренно гиперемирована, отечна, патологического отделяемого нет, эпителий роговицы в нижних отделах отечный. Передняя камера средней глубины, радужка спокойная, структурная, начальные помутнения в кортикальных слоях хрусталика, фибриллярная деструкция стекловидного тела.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трихиазом
- трихиазом
Дифференциальная диагностика с трихиазом необходима в связи с тем, что при трихиазе ресницы направлены внутрь, контактируют с глазным яблоком, вызывая его раздражение, кератопатию
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургического устранения заворота нижнего века
- хирургического устранения заворота нижнего века
Проведение хирургического лечения позволяет устранить заворот нижнего века и предотвратить возможные осложнения
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лейкопластырные повязки, оттягивающие веко от глаза
- лейкопластырные повязки, оттягивающие веко от глаза
Временный эффект оказывают лейкопластырные повязки, оттягивающие веко от глаза, которые можно применять как средство профилактики осложнений со стороны роговицы в период до оперативного лечения.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кератопротекторов, мазей с антибиотиком
- кератопротекторов, мазей с антибиотиком
Постоянное использование кератопротекторов, гелей̆ и мазей̆, обязательно использование мазей̆ на ночь, способствует регенерации эпителия роговицы и позволяет предотвратить роговичные осложнения.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: благоприятный
- благоприятный
Своевременное хирургическое лечение позволяет устранить заворот нижнего века и предотвратить развитие осложнений.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инволюционный (сенильный)
- инволюционный (сенильный)
По частоте встречаемости преобладает сенильный (инволюционный) заворот век
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кератит
- кератит
Из-за травматизации роговицы может развиться кератопатия, точечные эрозии роговицы, дистрофия роговицы и даже, в запущенных ситуациях, язвенный кератит с последующим формированием бельма
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Лаейлла
- Лаейлла
При синдроме Лайелла есть сопутствующие изменения кожи и слизистой полости рта, верхних дыхательных путей, глотки в виде последствий токсического эпидермального некролиза.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: возрастная дегенерация мышечных и соединительнотканных волокон века
- возрастная дегенерация мышечных и соединительнотканных волокон века
Причиной развития инволюционного заворота век может быть возрастная дегенерация мышечных и соединительнотканных волокон.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)