Диетология - кейс 47 — задача № 47
Мужчина 52 года направлен врачом общей практики на консультацию к врачу-диетологу для коррекции рациона питания.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 52 года направлен врачом общей практики на консультацию к врачу-диетологу для коррекции рациона питания.
Жалобы
На периодические головные боли, повышение артериального давления, общую слабость.
Анамнез заболевания
Впервые отметил головную боль 5 лет назад, после сильного психоэмоционального напряжения, которая купировалась самостоятельно через три дня. Со слов больного, на протяжении 5 лет головные боли сопровождались повышением давления, по поводу которого он время от времени принимал антигипертензивные препараты. Значительное улучшение самочувствия отмечал после отпуска.
Анамнез жизни
Бухгалтер в крупной фирме, не курит, алкоголь – по праздникам. У матери и старшей сестры - гипертоническая болезнь. Отец умер от инфаркта миокарда в 58 лет.
Объективный статус
Сознание ясное, общее состояние удовлетворительное, кожа и слизистые бледно-розового цвета. Рост 172, масса тела 80 кг, окружность талии 85 см. Правая граница относительной сердечной тупости {plus}1 см от правого края грудины, левая граница - по левой среднеключичной линии, верхняя граница – на уровне III ребра. ЧСС 78 в 1 минуту, АД 170/100 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 78 в 1 минуту отмечается акцент II тона над аортой. Шумов нет. АД 170/100 мм. рт. ст. на обеих руках. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Периферических отеков не выявлено.
Результаты лабораторных методов обследования
Анализ крови для оценки нарушения липидного обмена
| Показатель | Результат | Нормы | Ед. изм. |
| Общий холестерин | *6,2* | 3,45 – 5,87 | ммоль/л |
| ЛПВП | *0,9* | 0,94 – 2,0 | ммоль/л |
| ЛПНП | *4,1* | 1,81 – 4,04 | ммоль/л |
| Триглецириды | *1,9* | 0,45 – 1,84 | ммоль/л |
Общий анализ мочи с определением наличия белка в суточной порции
Общий анализ мочи: плотность 1017 г/л; белок не определяется; лейкоциты 1-2 в п/зр. Микроальбуминурия 40 мг/сут
Анализ крови биохимический (креатинин, глюкоза, калий, натрий)
Креатинин 98 мколь/л; глюкоза - 4,2 ммоль/л; калий - 4,3 ммоль/л; натрий 140 ммоль/л
Анализ кала на скрытую кровь
| Показатель | Результат | Нормы |
| Бензидиновая проба | Отр. | Отр. |
Коагулограмма
| Показатель | Результат | Нормы | Ед. изм. |
| АЧТВ | 27,6 | 26,0 – 37,5 | сек |
| Протромбиновое отношение | 106 | 80 – 120 | % |
| Протромбиновый индекс по Квику | 110 | 70 – 130 | % |
| Фибриноген | 280 | 180 – 350 | мг/дл |
Результаты инструментальных методов обследования
Электрокардиограмма
Ритм синусовый, ЧСС 84 в минуту. Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. Индекс Соколова-Лайона 39 мм.
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий
Толщина комплекса интима-медиа 1 мм
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Гипертоническая болезнь II стадии, 2 степени, высокий риск
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ мочи с определением наличия белка в суточной порции; анализ крови для оценки нарушения липидного обмена; анализ крови биохимический (креатинин, глюкоза, калий, натрий)
- общий анализ мочи с определением наличия белка в суточной порции
Всем пациентам с АГ при отрицательном результате теста на протеинурию и высоком риске поражения почек, особенно у пациентов с МС, рекомендуется использование количественных методов для выявления микроальбуминурии (МАУ). Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств C).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
(1) - анализ крови для оценки нарушения липидного обмена
Всем пациентам с АГ для стратификации риска и выявления нарушений липидного обмена рекомендуется исследование уровня общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛВП), холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛНП) (прямое измерение или расчетно) и триглицеридов (ТГ) в крови
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
(1) - анализ крови биохимический (креатинин, глюкоза, калий, натрий)
Всем пациентам с АГ для оценки общего ССР на первом этапе рекомендуется проводить рутинные лабораторные методы обследования, в т.ч. исследование калия, натрия в сыворотке крови
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий; электрокардиограмма
- дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий
Пациентам с АГ в сочетании с ЦВБ или признаками атеросклеротического поражения сосудов других локализаций, при указании в анамнезе на преходящую слабость в конечностях с одной стороны или онемение половины тела, а также мужчинам старше 40 лет, женщинам старше 50 лет и пациентам с высоким общим сердечно-сосудистым рекомендуется дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий для выявления атеросклеротических бляшек/стенозов внутренних сонных артерий.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
(1) - электрокардиограмма
Всем пациентам с АГ для выявления ГЛЖ и определения СС риска рекомендуется проведение 12-канальной ЭКГ
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: индекс массы тела
- индекс массы тела
Экспресс – оценка уровня физического развития и пищевого статуса человека может производиться при помощи индексов, широко распространенных при скрининговых медицинских исследованиях. В основе метода индексов лежат определенные соотношения измерительных признаков, чаще всего длины и массы тела.
Индекс массы тела (индекс Кетле – II)
I=P /L2
где I – индекс массы тела (ИМТ); P - масса тела, кг; L - рост, м.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 27,0; нормальной массе тела
- 27,0; нормальной массе тела
Индекс массы тела (индекс Кетле – II)
I=P /L2
где I – индекс массы тела (ИМТ); P - масса тела, кг; L - рост, м.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Нормальные значения ИМТ 45-54 года 22-27
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: II; 2; высокий
- II; 2; высокий
На основании данных анамнеза, физикального обследования (расширение границ сердца влево), данных дополнительных методов обследования (признаки гипертрофии левого желудочка, микроальбуминурия, гиперхолистеренемия) у пациента Гипертоническая болезнь II стадии, 2 степени, высокий риск
Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: основная стандартная диета
- основная стандартная диета
Основной вариант стандартной диеты (ОВД) Показания к применению: заболевания крупных кровеносных сосудов с нерезкими нарушениями кровообращения: гипертоническая болезнь.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: значительным ограничением насыщенных жиров, легкоусвояемых углеводов, нормальным содержанием белка, увеличенным содержанием пищевых волокон
- значительным ограничением насыщенных жиров, легкоусвояемых углеводов, нормальным содержанием белка, увеличенным содержанием пищевых волокон
Количество белка в диете должно соответствовать физиологической потребности в нем в соответствии с возрастом, полом, характером физической нагрузки. Количество рафинированных углеводов в диете больных артериальной гипертонией ограничивается до 35-40 г/день. Необходимо обеспечить в рационе достаточное количество ПНЖК.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 85-90; 70-80; 300-330; 2170-2400
- 85-90; 70-80; 300-330; 2170-2400
Химический состав: белки – 85-90 г, в т.ч. животные 40-45 г; жиры общие – 70-80 г, в т.ч. растительные 25-30 г; углеводы общие – 300-330 г, пищевые волокна – 25-30 г. Энергетическая ценность 2170-2400 ккал.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2,0-2,5
- 2,0-2,5
В период обострения гипертонической болезни рекомендуется сократить потребление ионов натрия до 2,0-2,5 г/сутки.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,8-1,0; 4-5
- 0,8-1,0; 4-5
В рационе пациентов с гипертонической болезнью рекомендуется увеличить содержание ионов магния до 0,8-1,0 г/сутки и калия 4-5 г/сутки
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ПНЖК семейства омега 3 и 6
- ПНЖК семейства омега 3 и 6
В комплексной диетотерапии при заболеваниях крупных сосудов целесообразно использовать БАД к пище как источники витаминов, минеральных веществ, ПНЖК семейства ω-3 и ω-6, фитоэстрогенов, фосфолипидов и фитостеринов, антиоксидантов.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 140/90
- 140/90
Всем пациентам с АГ, получающим лечение, независимо от возраста и степени риска, рекомендуется в качестве первого целевого уровня снижать АД до значений <140/90 мм рт. ст., а при условии хорошей переносимости — до целевого уровня 130/80 мм рт. ст. или ниже, в связи с доказанными преимуществами в плане снижения риска сердечно-сосудистых осложнений
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)