Аллергология и иммунология - кейс 134 — задача № 134
Мальчик (4 года и 6 месяцев) с матерью находится на приеме врача – аллерголога-иммунолога.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик (4 года и 6 месяцев) с матерью находится на приеме врача – аллерголога-иммунолога.
Жалобы
* На частый кашель, заложенность в груди, свистящее дыхание
* Эпизоды затяжного кашля с усилением после ОРИ
Анамнез заболевания
* С 1,5 лет беспокоят заложенность носа, эпизоды затяжного кашля.
* За последний год отмечалось три приступа свистящего дыхания на фоне ОРИ, данные проявления купировались ингаляциями с будесонидом и бронхолитиками короткого действия.
* С осени (в период листопада, до появления снежного покрова) беспокоил сухой кашель, выраженная заложенность носа, обильные водянистые выделения из носа.
Анамнез жизни
* Ребенок от 2 беременности, 2 физиологических родов
* В раннем возрасте отмечались высыпания на коже щёк, купировались к 1 году
* Профилактические прививки все проведены в соответствии с национальным календарем.
* Диаскинтест – отрицательный.
* С 2-х лет часто болеет ОРИ.
* Наследственный анамнез – у дедушки со стороны матери была тяжелая бронхиальная астма, у отца – поллиноз, у бабушки со стороны отца – аллергические реакции на бытовые аллергены (отек Квинке, крапивница).
* Жилищные условия: ковер в комнате ребенка, собака
Объективный статус
* Температура тела 36,6°С.
* Кожные покровы физиологической окраски, сухие, чистые от элементов патологической сыпи
* Зев не гиперемирован, лакуны миндалин расширены, без наложений
* Носовое дыхание затруднено. При проведении передней риноскопии – слизистая бледная, отёчная, слизистое отделяемое в носовых ходах
* При аускультации легких – дыхание с жестким оттенком, равномерно проводится во все отделы, свистящие хрипы выслушиваются только на форсированном выдохе.
Результаты спирометрии
| Спирометрия | ФЖЕЛ | ОФВ1 | ОФВ1/ФЖЕЛ | ПОС | МОС 25 | МОС 50 | МОС 75 |
| Результат у пациента | 80% | - | - | 70% | 70% | 100% | 110% |
Время выдоха менее 1 сек. +
ФЖЕЛ (%) – форсированная жизненная емкость легких +
ОФВ1 (%) - объем форсированного выдоха за 1 сек +
ОФВ1/ФЖЕЛ (%) – модифицированный индекс Тиффно +
ПОС (%) – пиковая объемная скорость +
МОС (25, 50, 75 в %) - максимальная объемная скорость
Результаты импульсной осциллометрии
| Импульсная осциллометрия | R5 | R20 | RF |
| Результат у пациента | 155% | 153% | 11.73 |
R5 (% от должного) – резистивное сопротивление при частоте осцилляция 5 Гц (норма менее 150% от должного); +
R20 (% от должного) - резистивное сопротивление при частоте осцилляция 20 Гц (норма менее 150% от должного); +
RF, Гц – резонансная частота (норма менее 10Гц)
Результаты лабораторного метода обследования
Определение уровня специфических антител класса IgE
Умеренно высокий (III класс) уровень sIgE к смеси клещей домашней пыли -17,4 при норме (<0,34 kUA/l)
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Бронхиальная астма, атопическая форма, легкое персистирующее течение. Аллергический персистирующий ринит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неправильно выбранном методе исследования
- неправильно выбранном методе исследования
Спирометрия рекомендована для детей достаточно взрослых, чтобы правильно выполнить исследование (не только провести маневр форсированного выдоха, но и повторить его); минимальный возраст 4-6 лет. +
У детей до 4-5 лет рекомендуется использовать исследования легочной функции, требующие меньших навыков и минимального взаимодействия (такие как импульсная осциллометрия, специфическое сопротивление дыхательных путей, tidal-тест).
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017
(пересмотр каждые 3 года)
стр. 13 Раздел 2 Диагностика
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: начальных признаках бронхиальной обструкции
- начальных признаках бронхиальной обструкции
У детей 4-5 лет рекомендуется использовать исследования легочной функции, требующие меньших навыков и минимального взаимодействия (такие как импульсная осциллометрия, специфическое сопротивление дыхательных путей);
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017
(пересмотр каждые 3 года)
стр. 14. Раздел 2 Диагностика
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уровня специфических антител класса IgE
- уровня специфических антител класса IgE
Исключать атопию рекомендуется у всех пациентов при наличии подозрения на диагноз астмы. +
Выявление специфической аллергической сенсибилизации может подтвердить диагноз, определить триггеры, воздействие которых следует ограничить.
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения: 2017
Профессиональные ассоциации: Союз педиатров России
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
стр. 12, раздел 2.3. Лабораторная диагностика
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Бронхиальная астма, атопическая форма, легкое персистирующее течение. Аллергический персистирующий ринит
- Бронхиальная астма, атопическая форма, легкое персистирующее течение. Аллергический персистирующий ринит
На основании данных анамнеза (отягощённая наследственность по
аллергическим заболеваниям; кожные проявления аллергии на
первом году жизни; эпизоды затрудненного дыхания на фоне ОРИ и после контакта с животными; положительный эффект от терапии ИГКС и бронхолитиков короткого действия); данных физикального осмотра (жесткое дыхание); данных лабораторных исследований (III класс сенсибилизации к аллергенам клещей домашней пыли, I класс сенсибилизации к эпидермальным аллергенам); данных инструментальных исследований проходимости периферических бронхов по данным ФВД; повышенный показатель оксида азота в выдыхаемом воздухе), можно поставить диагноз: Бронхиальная астма, атопическая форма, легкое персистирующее течение. Аллергический персистирующий ринит.
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения: 2017
Профессиональные ассоциации: Союз педиатров России
Российская ассоциация аллергологов и клинических
иммунологов
стр. 11, раздел 1.5. Примеры диагнозов
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингаляционные глюкокортикостероиды
- ингаляционные глюкокортикостероиды
Ингаляционные глюкокортикостероиды являются наиболее эффективными препаратами и составляют первую линию терапии для контроля над бронхиальной астмой, облегчают симптомы и улучшают легочную функцию, уменьшают потребность в препаратах скорой помощи и частоту обострений, снижают количество госпитализаций по поводу обострений астмы у детей всех возрастов и улучшают качество жизни.
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения: 2017
Профессиональные ассоциации: Союз педиатров России
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
стр. 25, раздел 3.1. Лечение бронхиальной астмы вне обострения
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: может применяться с 5 лет
- может применяться с 5 лет
Пикфлоуметры относительно недороги, портативны и идеально
подходят для использования пациентами старше 5 лет в домашних условиях. ПСВ измеряют утром и вечером до приема базисной терапии, заполняя дневник самоконтроля ежедневно, регистрируя в нем не только показатели ПСВ, но и симптомы. +
В целях диагностики наиболее информативен ежедневный мониторинг ПСВ в течение 2–3 недель для определения индивидуального наилучшего показателя. +
Диагностическим критерием астмы является суточная вариабельность ПСВ более 13%. Ежедневное заполнение дневника может дать ценную информацию о течении заболевания лечащему врачу, позволяет самому пациенту/ родителю понять насколько стабильно состояние ребенка.
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения: 2017
Профессиональные ассоциации: Союз педиатров России
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
стр. 54, Приложение В
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 месяца
- 3 месяца
В случае, когда контроль достигнут и сохраняется в течение как
минимум трех месяцев, можно рассмотреть возможность перехода
на предыдущий этап лечения.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017
(пересмотр каждые 3 года)
стр. 22 Раздел 3 Лечение бронхиальной астмы вне обострения
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антагонистов лейкотриеновых рецепторов
- антагонистов лейкотриеновых рецепторов
АЛТР эффективны для облегчения симптомов и улучшения легочной функции, а также профилактики обострений астмы, включая обострения. АЛТР обеспечивают эффективную защиту от бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой. Особенно эффективны у пациентов, страдающих сопутствующим аллергическим ринитом.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017
(пересмотр каждые 3 года)
стр. 22 Раздел 3 Лечение бронхиальной астмы вне обострения
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спрей интраназальных кортикостероидов
- спрей интраназальных кортикостероидов
Интраназальные глюкокортикостероиды рекомендуются для лечения аллергического ринита, активно воздействуют на воспалительный компонент, эффективно уменьшая выраженность таких симптомов, как зуд, чихание, ринорея и заложенность носа. Применение интраназальных ГКС улучшает проявления сопутствующей астмы.
Клинические рекомендации
Аллергический ринит у детей
МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
Профессиональные ассоциации: Союз педиатров России
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
стр.20, раздел 3.1 Консервативное лечение
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергический ринит у детей, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: значения ОФВ1 более 70% от должных величин
- значения ОФВ1 более 70% от должных величин
АСИТ назначают пациентам с аллергическим ринитом, с контролируемой атопической бронхиальной астмой (легкой и среднетяжелой формой, при показателях FEV1 более 70% от должных величин на фоне адекватной фармакотерапии); - пациентам, имеющим как бронхиальные, так и риноконъюнктивальные симптомы.
Федеральные клинические рекомендации по проведению аллерген-специфической иммунотерапии
Утверждено Президиумом РААКИ 23 декабря 2013 г. Профессиональные ассоциации: Союз педиатров России
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
стр.7, раздел 3.1 Показания к проведению АСИТ
Федеральные клинические рекомендации по проведению аллерген-специфической иммунотерапии. РААКИ, 2013г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: храпа и/или остановок дыхания у ребенка во время сна
- храпа и/или остановок дыхания у ребенка во время сна
Лечение астмы должно представлять собой циклический непрерывный процесс,
включающий оценку состояния пациента, коррекцию терапии (медикаментозной и немедикаментозной) и обязательный контроль ответа на проводимое лечение. На сегодняшний день современные клинические рекомендации по лечению астмы у детей
руководствуются принципом постоянного контроля. Оценивая состояние ребенка с бронхиальной астмой, необходимо:
1.Определить степень контроля над болезнью: контроль симптомов за последние 4 недели; выявить факторы риска, определить показатели ФВД.
2.Проконтролировать терапию: проверить технику ингаляции и определить степень приверженности терапии; проконтролировать нежелательные явления; оценить индивидуальный письменный план терапии; определить отношение пациента и его родителей к астме; совместно сформулировать цели лечения.
3.Исключить сопутствующую патологию, которая может ухудшать течение астмы, становиться одной из причин обострений и снижения качества жизни: риносинусит, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, ожирение, обструктивное апноэ сна, депрессию, тревожные расстройства.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017
(пересмотр каждые 3 года)
стр. 36
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: зимой, когда концентрация спор плесневых грибов в окружающем воздухе снижается
- зимой, когда концентрация спор плесневых грибов в окружающем воздухе снижается
Несмотря на то, что споры грибов относятся к круглогодичным аллергенам, их количество в окружающем воздухе обычно снижается в зимние месяцы и увеличивается в весенне-осенний период.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Аллергический ринит у детей
МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3
года)
стр. 18, раздел 3.1. Консервативное лечение
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергический ринит у детей, 2016г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)